急诊医学急诊常见症状的鉴别与处理.doc

最新 Word 欢迎 下载 可修改 PAGE 1 急诊医学 （教材） 上海交通大学仁济临床医学院 序 急诊医学是一门贯穿院前急救、院内急诊和危重病监护的临床专业。急诊医学主要研究各种危重病急症的发生发展、评估判断和处理救治。急诊病人往往比较危重，演变迅速，处理稍有不慎就会恶化迅速，而且往往牵涉多个系统，稍有疏漏就会造成恶果。所以对急诊医生有如下特殊要求：1.反应迅疾，能够临危不乱，面对急危重症快速判断快速干预，争分夺秒救治病人。2.全局观念。能够分清矛盾主次，去繁就简，优先处理最突出的矛盾最危急的病症。3.思维缜密。能够考虑周全，在处置的同时继续观察病情演变，及时补救可能的疏漏。这就决定了急诊医学的教学的特殊性，更加偏重实用性，偏重急救流程和急救技术的教授，突出实地处置病例的能力。 但是目前急诊医学教学有两个较突出的弱点：一是按照专病专讲这种传统内科教育模式，在实际处理病例中实用性不够。二是教材中很多观点跟不上最新一些指南的进展。针对这些实际问题，我院急诊科编撰了这本急诊医学教材，在本科生中开展选修课。本教材分为四个部分：急诊常见症状的诊断处理，急诊常用技术，急诊常见综合征，和急诊常见危重症，主要讲述急诊医学的特点以及难点，删繁就简，注重实际，希望能够为急诊医学教育事业贡献我们一份力量。 因为时间仓促，尽管我们已经做了反复校对工作，如有不尽之处，欢迎广大同行批评指正。 目 录 急诊常见症状鉴别与处理 4 第一章晕厥 4 第二章胸痛 14 第三章 意识障碍 20 第四章其他症状 33 急诊常用技术 36 第一章心肺复苏术 36 第二章急诊重症监护技术 46 第三章机械通气技术 58 第四章节人工气道技术 73 第五章深静脉穿刺置管术 89 急诊常见综合征 97 第一章 休克 97 第二章多脏器功能障碍综合征 111 常见危重病的急诊处理 第一章 急性心衰的急诊处理 127 第二章 急性冠脉综合征的急诊处理 134 第三章急性肺栓塞的急诊处理 142 第四章心律失常的急诊处理 150 第五章 急性中毒 161 第六章 理化和环境因素所致的急症 178 急诊常见症状的鉴别与处理 第一章 晕厥 晕厥的概念和分类 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。偶有患者出现逆行性遗忘，以老年人多见。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。 晕厥按照机制分成神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥（包括心律失常所致和器质性心脏病所致）和脑血管性晕厥。 普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心律失常。晕厥的原因和年龄密切相关。儿童和青年人发生晕厥多为神经介导性晕厥和心理性假性晕厥，以及原发性心律失常如长QT综合征或预激综合征。神经介导性晕厥也是中年人发生晕厥的主要病因，老年人和中年人发生情境性晕厥及直立性低血压性晕厥多于年轻人。老年人发生因主动脉瓣狭窄、肺栓塞或器质性心脏病基础上的心律失常导致的晕厥较多。 表1 晕厥的分类 1．神经介导性晕厥 1）血管迷走神经性晕厥 典型 非典型 2）颈动脉窦性晕厥 3）情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠