腹部体格检查（115页）.ppt

2021/4/26;腹 部 检 查;;腹部检查 范 围;腹部检查前应作好哪些准备？;? 嘱病人解小便，排空膀胱。; 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。;体表 标志 ;腹股沟 韧带;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 腹部体表分区示意图 (九区法);左下腹;检查内容;;病人的 体位 ; 腹部视诊包括哪些内容？;1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况;; 正常 平坦;;;局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块;全腹部凹陷 ;; 呼吸运动 正常和异常;;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向; 检查静脉血流方向示意图; 腹壁静脉;胃肠蠕动波;;腹壁其他 情况;;;;;; 脐部 脐疝;;; 上腹部搏动：;上腹 博动;;;触诊 步骤;;; 浅触诊 深触诊 浮沉触诊;;腹壁紧 张度;;中输尿 管点;;触诊 包块;当触及腹部包块时， 为了鉴别包块性质， 应了解哪些内容？;;液波 震颤;液波震颤检查法示意图;; 肝脏触诊示意图;; 肝脏 双手触诊; 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。;; 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。; 2质地 一般将肝质地分为三级：质软、质韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，可触及波动感。; 3表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。 肝边缘钝圆常见于脂肪肝或??淤血。 肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致者见于肝癌、多囊肝； 肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病； 肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。; 4压痛 正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。 ; 5搏动 正常肝或炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应注意其为单向性或扩张性。 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。称肝-颈静脉回流征阳性。 ; 6肝区摩擦感 将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无磨擦感。肝周围炎时和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及肝区摩擦音; 7肝震颤 检查时需用浮沉触法，当手指压下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤，此征虽不常见，但有其特殊意义。 ; 肝脏触诊的要点是什么？;;脾脏触诊示意图;脾脏 触诊;脾脏肿大测量法 脾脏触诊 正常情况下脾不能触及， 脾肿大的测量法见图 第1测量 又称甲乙线，指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，以下同，脾轻度肿大时只作第1测量。 第2测量和第3测量 脾明显肿大时，应加测第2线甲丙线和丁戊线，临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过2厘米，为轻度肿大；超过2厘米者，至脐水平以上，则为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。;脾脏肿大测量法;; 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬; 脾脏肿大常见于哪些疾病？;;胆囊 触诊; 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。;胆囊触痛检查示意图;;;肾脏 触诊; 肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。;; 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。;卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图;;肝脏 叩诊 ;; 肝区及其它部位的叩击痛：