喉罩ppt课件[文字可编辑].ppt

LMA 在急诊、心肺复苏中的应用 ? 气管插管： 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可 靠人工气道的方法 但顺利的插入要借助喉镜或纤支镜窥视以暴 露声门以及病人需符合以下条件：① 张口不能 小于 2 ～ 3 横指 (3 ～ 4cm) ；②头后仰不小于 80 ； ③适宜的麻醉深度或配合表面麻醉 32 LMA 在急诊、心肺复苏中的应用 ? 与气管导管相比， LMA 的优点： 置入简单、方便 插管反应轻微 对气管及喉头无机械性刺激 ? 与面罩相比， LMA 的优点： (1) 无需在面部形成封闭 (2) 不需要进行头、颈、下颌的操作 (3) 不会压迫眼睛 (4) 解放复苏者，可以进行别的操作，如心脏按压 或给药 (5) 血氧饱和度上升快于面罩 33 LMA 在急诊、心肺复苏中的应用 ? LMA 应用于心肺复苏通早期气道的建立，优点如下 ： (1) 易于快速插入，多种体位下均可完成，为进一步抢救赢得时 间，且不影响心脏按压。 (2) 刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并 发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。 (3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可 靠。 (4) 操作简便，易掌握。 (5) 不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发 生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等， 不失为一种良好的替代方法。 34 LMA 在急诊、心肺复苏中的应用 ? 1994 年 Curry 建议下列四种情况可能适合 使用喉罩于复苏： (1) 无意识但呼吸存在，不太适合使用肌松剂插 管的病人 (2) 气管插管失败 (3) 接近病人受限，或病人体位难以进行气管内 插管时 (4) 面部损伤导致解剖结构改变，不能成功进行 气管插管 35 LMA 在急诊、心肺复苏中的应用 ? 过去，面罩和气管内插管通气是急救期间 标准的呼吸道控制方法，由于喉罩在快速 建立通气方面操作简便、快捷、盲插成功 率高等优越性。所以，近年来不断得到专 业人员的认可和推崇，更适宜在各种急救 单位进行普及和推广 ? 在心肺复苏中对难以行气管插管通气时应 用喉罩是快速有效安全的 36 喉罩在急诊、复苏、ＩＣＵ的应用 1 前言 ? 快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关 键之一 。 ? 气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、 恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要 求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧 加重的不利方面。 ? 喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉 罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展 到急救抢救中。 2 咽部解剖结构 3 喉罩 ? 喉罩 (1aryngeal mask airway ， LMA) 是由英 国麻醉医师 Brain 于 1983 年根据解剖人的咽 喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉 罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气， 是一种介于面罩和气管插管之间的一种新 型维持呼吸道通气的装置。 4 背景 ? 1987 年 5 月，喉罩首次应用于复苏 ? 1992 年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复 苏 ? 1996 年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏 ? 2000 年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、 儿童、成人的复苏 ? 在急诊科、 ICU 和麻醉科中得到广泛普及。美国 麻醉医师协会 (ASA) 已将其列为“无法通气、无 法插管”困难呼吸道的急救方法 5 LMA 的分类 ? 根据喉罩使用功能的扩展分为： ? 普通喉罩 (LMA)( 第一代 ) ? 插管喉罩（ LMA-Fastrach ； Intubating LMA ， ILMA)( 第二代 ) ? 气道食道双管喉罩 (ProSeal-LMA)( 第三 代 ) 6 喉罩的置入 7 LMA 的置入 8 LMA 的规格 喉罩型号 1 1 ． 5 2 2 ． 5 3 4 表 l 各型号喉罩的适用人群及特征 病人体重 (Kg) 5 5-10 10-20 20-30 30-50 50-70 套囊容量 (ml) ＜ 4 ＜ 7 ＜ 10 ＜ 14 ＜ 20 ＜ 30 可通过 ET(mm) 3.5 4.0 4.5 5.0 6.0(