原创力文档- 110
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- 2021-06-08 发布于天津
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受试者编号口口处输入课题名称病例报告表受试者缩写口口年年日日研究医师所在科室研究单位研究开始日期研究结束日期年年日日填表说明在正式填表前请认真阅读下列填表说明筛选合格者填写正式病例报告表病例报告表应用签字笔填写病例填写务必准确清晰不得随意涂改错误之处纠正时需用横线居中划出并签署修改者缩写及修改时间举例患者拼音缩写四格需填满两字填写两字拼音前两个字母三字填写三字首字母及第三字第二字母四字填写每一个字的首字母举例红淑明欧阳小惠所有选择项目的口用标注如表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字不得留空因故
受试者编号：口 □□口
XXXXXXXXXXX处输入课题名称)XXXXXXXXXXX
病例报告表
(Case Report Form )
受试者缩写：口 □□口
年年日日研究医师: 所在科室: 研究单位: 研究开始日期: 研究结束日期:
年年
日日
填表说明
在正式填表前，请认真阅读下列填表说明
.筛选合格者填写正式病例报告表。
.病例报告表应用签字笔填写。
3病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修 改者缩写及修改时间。举例：586 56.8 LGW05 02 2o
.患者拼音缩写四格需填满，两字填写两字拼音前两个字母；三字填写三字首字母及第三字 第二字
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