急性心肌梗塞优秀课件.pptVIP

? 心绞痛与心肌梗塞鉴别表 （如下） 44 临? 床? 表? 现 心? 绞? 痛 急? 性? 心? ? 梗 ? 1．疼痛性质 沉重紧缩感 压榨性、更剧烈 2．疼痛时限 几分钟 几小时以上 3．硝酸甘油作用 疼痛迅即消失 无效 4．诱发因素 用力、兴奋、饱餐等 同前，有时不明显 5．休克 无 常有 6．血压 可升高 常降低 7．气急或肺水肿 一般无 常有 8．坏死组织反应 （1）发热 无 常有 （2）白细胞计数 正常 增高 （3）血沉 正常 快 （4）血清谷草转氨 酶等 正常 增高 （5）心包摩擦音 无 可有 9．心电图改变 （1）ST段 降低，恢复快 抬高几小时以上 （2）T波 暂时低平或倒置 持久性改变 （3）QRS波群 不改变 常有异常Q波 45 ? 常有上呼吸道感染史 ? 有较剧烈而持久的心前区疼痛 , 疼痛与发热同时出现， 全身症状较轻， ? 无休克或心力衰竭征象。 ? 心电图多数导联有轻度的 ST 段抬高弓背向下，无异 常 Q 波出现。 46 ? 常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。 ? 有右心室急性负荷过度的表现，如肺动脉瓣区第二 心音亢进，颈静脉充盈，肝肿大等。 ? X 线胸片可显示肺梗塞区阴影。 47 ? 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石 症等均有上腹部疼痛，可能伴有休克。 48 ? 一