高血压病防治--防治心血管病的关键(68页).ppt

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2021/4/27 六、诊断、鉴别诊断 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 诊断: 诊所测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位,测右上臂,上臂与心脏同一水平;首诊时测双臂血压;必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg /秒) 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音) 血压单位用毫米汞柱(mmHg) 一般取2次血压读数的平均值记录 诊断: 诊所测量规范 诊断: 注意点 收缩压与舒张压水平属不同级别时,根据高级别来诊断; 用药后血压达标,仍应诊断为高血压病; 高血压的诊断需二次以上的测量; 应排除“诊所”或“白大衣”性高血压; 鉴别原发性还是继发性 原发性高血压需做相关检查,评估靶器官损害和相关危险因素,以进行高血压分级和危险分层 评价---危险分层 监测血压水平 评价各种危险因素、靶器官损害和并发症 将患者分入低、中、高或极高危组 用于危险分层的危险因素 糖尿病 男性55岁 女性65岁 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 或 低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L (130mg/dl) 早发心血管病家族史(发病年龄男55岁,女65岁) 吸烟 肥胖 缺乏体力活动 CRP ≥ 10mg/L 或 hs-CRP ≥ 3mg/L 靶器官损害 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 (颈、髂、股或主动脉) 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177umol/L (1.2-2.0mg/dl) 并存的临床情况(并发症) 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭(血肌酐177umol/L或2.0mg/dL) 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 血压的分级 高血压患者心血管危险分层标准 血压(mmHg) 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 病例 患者,男性, 52岁, 血压:145/90mmHg 糖尿病

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