全髋假体选择和适应症（79页）.ppt

全髋关节假体选和适应症;人工髋关节分类;患者本身因素（年龄、活动量、全身疾病状态等） 髋部的状况（骨量、原有疾病，软组织平衡） 模板的测量结果 经济能力 医师的习惯和能力;长期随访结果令人满意 高龄、低要求 早期活动 注意骨水泥技术 翻修困难;PMMA骨水泥的历史发展;聚合反应四分期 ;容积充填（Bulk Filling）;手工搅拌 高粘度骨水泥 面团期应用 指压填塞 铸造股骨柄假体（内缘有锐角）;低粘度骨水泥 手工搅拌 加压脉冲冲洗髓腔 骨水泥枪 髓腔栓 锻造假体，高级合金，内缘光整;PMMA骨水泥技术－第三代;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;PMMA骨水泥技术－临床疗效改进;粘 度 Viscosity;降低骨水泥空隙率 减少骨水泥裂隙的产生和发展 减少单体的挥发和医务人员的接触;全面增加骨水泥壳的强度 （抗张、抗弯和抗疲劳强度） 增加骨水泥假体的寿命 ;现代骨水泥技术－髓腔准备;现代骨水泥技术－髓腔准备;现代骨水泥技术－髓腔栓;目标：获得高压形成良好的内交锁;现代骨水泥技术－柄中置技术;现代骨水泥技术－远端中置;远端中置对改善假体近端骨水泥厚度帮助有限 并发症： 中置器的折断 中置器易造成假体远端周围骨水泥空泡 中置器和假体直接分离（post-in-hole）;现代骨水泥技术－髋臼侧技术;髋臼侧血液循环对骨水泥渗入有影响;现代骨水泥技术－髋臼骨床准备;现代骨水泥技术－髋臼骨床准备;ALBC较全身抗生素的优势 骨关节局部药物浓度高 血药浓度较低 ALBC缺陷 药物释放率较低，不能有效预防菌膜形成 易致耐药菌及菌膜出现 临床长期随访对其防治感染的疗效的报道仍有一定的争议 ;适合应用的药物选择要求 1）耐高温热聚合反应，不发生热变性 2）水溶性、稳定性兼顾，在周围组织液内高浓度，又不因接触血液、脓液以及纤维素而失活 3）变态反应率低，无其他毒副作用 4）对感染谱内菌株有敏感抗菌性能 ;低剂量抗生素（FDA）浓度低于1：40;非骨水泥型假体－Cementless Fixation;固定方式选择－股骨侧; 骨水泥和非骨水泥髋臼均有非常好的临床随访结果 考虑翻修和骨量情况，非骨水泥型髋臼存在优势;最常用的头臼界面 聚乙烯磨损引起微粒病是无菌性失败的主要原因;关节界面－金属对聚乙烯;影响聚乙烯磨损的因素 体重、性别 年龄和活动能力 假体选择（头大小等） 消毒方式（隔绝氧气）等;;Wiles1938年最先应用 McKee1950年改进了理念但临床上出现高松动率，导致了30余年的临床放弃使用 近十年临床中长期良好成功率的报道;临床技术改进 界面高抛光 高球形股骨头 大直径 低Clearence 流体薄膜间隙 适合表面置换;材料：氧化铝、氧化锆 氮化硅、碳化硅 等 Boutin(1970)最先采用氧化铝对氧化铝界面 1983年应用金属shell的陶瓷内衬 三明治结构;氧化铝对氧化铝 氧化锆对氧化锆 粘着磨损，高磨损和失败 氧化铝对氧化锆 （研究阶段） 材料仍不断改进;优势 低磨损率 表面光滑抗滑痕 亲水性能，润滑更佳 磨损微粒低溶骨性能 ;存在的问题 氧化铝股骨头直径28mm以上，选择度有限 磨损同样存在 微分离，撞击和内衬破裂 手术要求高，外展角;第一代技术1973-1983 金属对聚乙烯，骨水泥 偏心shell＋斜面股骨头 第二代技术1983-1993 非骨水泥（Zimmer） 杂合固定+CoCr/PE (Depuy) 杂合固定＋氧化铝/PE;现代表面置换理念 金属对金属界面 保留髋臼和股骨骨量 生物力学接近生理 髋臼生物固定＋股骨水泥固定;优势 力学状态生理减少应力遮挡 关节更稳定，脱位少 磨损量低、骨溶解少 手术创伤小，失血量少 栓塞发生率低 下肢不等长情况少 翻修方便;并发症 ;人工髋关节适应症的选择;骨性关节炎－Osteoarthritis;骨性关节炎－Osteoarthritis;类风湿关节炎－Rheumatoid Arthritis;青少年类风关－Juvenile Rheumatoid Arthritis;关节本身问题 中度以上疼痛 严重的关节功能受限 关节外的问题 进展性的腰背