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全髋关节假体选和适应症;人工髋关节分类;患者本身因素(年龄、活动量、全身疾病状态等)
髋部的状况(骨量、原有疾病,软组织平衡)
模板的测量结果
经济能力
医师的习惯和能力;长期随访结果令人满意
高龄、低要求
早期活动
注意骨水泥技术
翻修困难;PMMA骨水泥的历史发展;聚合反应四分期
;容积充填(Bulk Filling);手工搅拌
高粘度骨水泥
面团期应用
指压填塞
铸造股骨柄假体(内缘有锐角);低粘度骨水泥
手工搅拌
加压脉冲冲洗髓腔
骨水泥枪
髓腔栓
锻造假体,高级合金,内缘光整;PMMA骨水泥技术-第三代;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;PMMA骨水泥技术-临床疗效改进;粘 度 Viscosity;降低骨水泥空隙率 减少骨水泥裂隙的产生和发展
减少单体的挥发和医务人员的接触;全面增加骨水泥壳的强度
(抗张、抗弯和抗疲劳强度)
增加骨水泥假体的寿命
;现代骨水泥技术-髓腔准备;现代骨水泥技术-髓腔准备;现代骨水泥技术-髓腔栓;目标:获得高压形成良好的内交锁;现代骨水泥技术-柄中置技术;现代骨水泥技术-远端中置;远端中置对改善假体近端骨水泥厚度帮助有限
并发症:
中置器的折断
中置器易造成假体远端周围骨水泥空泡
中置器和假体直接分离(post-in-hole);现代骨水泥技术-髋臼侧技术;髋臼侧血液循环对骨水泥渗入有影响;现代骨水泥技术-髋臼骨床准备;现代骨水泥技术-髋臼骨床准备;ALBC较全身抗生素的优势
骨关节局部药物浓度高
血药浓度较低
ALBC缺陷
药物释放率较低,不能有效预防菌膜形成
易致耐药菌及菌膜出现
临床长期随访对其防治感染的疗效的报道仍有一定的争议
;适合应用的药物选择要求
1)耐高温热聚合反应,不发生热变性
2)水溶性、稳定性兼顾,在周围组织液内高浓度,又不因接触血液、脓液以及纤维素而失活
3)变态反应率低,无其他毒副作用
4)对感染谱内菌株有敏感抗菌性能 ;低剂量抗生素(FDA)浓度低于1:40;非骨水泥型假体-Cementless Fixation;固定方式选择-股骨侧;
骨水泥和非骨水泥髋臼均有非常好的临床随访结果
考虑翻修和骨量情况,非骨水泥型髋臼存在优势;最常用的头臼界面
聚乙烯磨损引起微粒病是无菌性失败的主要原因;关节界面-金属对聚乙烯;影响聚乙烯磨损的因素
体重、性别
年龄和活动能力
假体选择(头大小等)
消毒方式(隔绝氧气)等;;Wiles1938年最先应用
McKee1950年改进了理念但临床上出现高松动率,导致了30余年的临床放弃使用
近十年临床中长期良好成功率的报道;临床技术改进
界面高抛光
高球形股骨头
大直径
低Clearence 流体薄膜间隙
适合表面置换;材料:氧化铝、氧化锆
氮化硅、碳化硅
等
Boutin(1970)最先采用氧化铝对氧化铝界面
1983年应用金属shell的陶瓷内衬
三明治结构;氧化铝对氧化铝
氧化锆对氧化锆
粘着磨损,高磨损和失败
氧化铝对氧化锆
(研究阶段)
材料仍不断改进;优势
低磨损率
表面光滑抗滑痕
亲水性能,润滑更佳
磨损微粒低溶骨性能
;存在的问题
氧化铝股骨头直径28mm以上,选择度有限
磨损同样存在
微分离,撞击和内衬破裂
手术要求高,外展角;第一代技术1973-1983
金属对聚乙烯,骨水泥
偏心shell+斜面股骨头
第二代技术1983-1993
非骨水泥(Zimmer)
杂合固定+CoCr/PE (Depuy)
杂合固定+氧化铝/PE;现代表面置换理念
金属对金属界面
保留髋臼和股骨骨量
生物力学接近生理
髋臼生物固定+股骨水泥固定;优势
力学状态生理减少应力遮挡
关节更稳定,脱位少
磨损量低、骨溶解少
手术创伤小,失血量少
栓塞发生率低
下肢不等长情况少
翻修方便;并发症
;人工髋关节适应症的选择;骨性关节炎-Osteoarthritis;骨性关节炎-Osteoarthritis;类风湿关节炎-Rheumatoid Arthritis;青少年类风关-Juvenile Rheumatoid Arthritis;关节本身问题
中度以上疼痛
严重的关节功能受限
关节外的问题
进展性的腰背
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