十二指肠淤积症.pptVIP

鉴别诊断： 鉴别诊断： 1.幽门梗阻： 主要临床症状为呕吐，呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味健康搜索，但不含胆汁为其特点。 2. ?肿瘤、结核、克罗恩病、环状胰腺、粘连等均可引起十二指肠的梗阻，但在上消化道钡餐造影时多表现为肠腔狭窄，较少出现纵行压迫征象， * 内科治疗原则 1.内科保守治疗 ：平时宜进食易消化食物，避免含纤维素过多食物，注意选择合适体位，餐后可作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼和体位锻炼等措施可以避免症状出现，防止反复发作。急性发作期应休息、禁食、胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后先进流食，少量多餐。无明显症状者可不必特殊处理。 * 用药原则： （1）轻症病例以口服阿托品，抗生素和其他辅助药为主。 （2）重症病例可皮下注射阿托品，静滴抗生素和其他辅助药，注意支持疗法，维持水电解质平衡。 * 外科手术治疗 手术可以解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅。对症状明显、内科保守治疗无效的病人可酌情手术。手术方式包括： Treitz韧带切断松解下移术+十二指肠空肠吻合 (主要术式) 1）胃大部切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术 2）十二指肠空肠血管前改路术 3）十二指肠环形引流术 * 并发症 临床可出现急性胃扩张，呕吐严重时可出现脱水，电解质紊乱，氮质血症和血细胞比容增高。慢性型常为间歇发作，无明显诱因出现食后腹部饱胀感，伴嗳气，呕吐，呕吐物量大且含有胆汁，久之出现营养不良、消瘦等，甚至出现恐食症。 * 预后： 内科治疗无效患者采用外科手术治疗。目前常采用十二指肠空肠吻合术Treiz韧带切断术，十二指肠分流术或固定术均得到良好效果，愈合率达90%以上 * 谢谢 * * 各位同学：大家好。我叫李万冬，今天由我来和大家共同学习胰腺pancreas，十二指肠duodenum，脾脏spleen和门静脉portal vein的局部解剖。我今天讲课的顺序有的不是按照书上的章节，而是将有关的内容放到一起讲，同学们有什么不明白的地方可以随时提问。而且有些很简单的与大体解剖学中讲过的内容重复的地方，可能我也不再提到，由同学们课后自己看书复习。请大家注意我提到的英文单词和我提出的问题，有可能考试要涉及到。现在开始上课，想睡觉的可以睡了，但不是我没提醒你们，这课你不听，吃亏的可是自己。 * 从这张图我们可以看出，十二指肠水平部介于肠系膜上动脉起始部与腹主动脉的夹角处，如果肠系膜上动脉起点过低或与腹主动脉夹角过小，就有可能压迫水平部，引起十二指肠肠腔扩大甚至梗阻，内容物郁积，称为十二指肠上动脉压迫综合征，或称为肠系膜上动脉综合征，英文名叫Wilkie syndrome。 * 这张图是具体看一下十二指肠的动脉供应情况。动脉主要来自胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉和胰十二指肠下动脉，十二指肠上部还有十二指肠上动脉和十二指肠后动脉。十二指肠的静脉基本与同名动脉伴行。 十二指肠淤积症(肠系膜上动脉压迫综合征）SMACS * 概念 是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。 * 十二指肠 腹主动脉 肠系膜上动脉 * * 病因 (1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小：与腹主动脉呈50°～60°角。如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小，或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过低，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。 *