术后低氧血症的常见原因及对策.pptVIP

(11)肺内右向左分流增加如术后低心排、气胸、肺萎陷 (12)氧债及氧耗增加。故控制心率和体温很重要 (13)肥胖 与正常体重病人比较，横膈中心向胸腔移位的可能性更多、更大，且胸廓代偿能力更加有限，麻醉期间或麻醉后更易发生严重肺气体交换功能障碍或低氧血症 * (14)胸腹部弹力绷带绑扎 表现为限制性通气障碍 (15)高龄及吸烟患者 氧贮备力或对缺氧的耐受力下降，术后容易发生低氧血症 (16)基础心肺疾病。心功能不全，CO↓ (17)其它 如肺水肿、肺栓塞、感染性肺部并发症等 * 1 掌握拔除气管导管的指征 ，拔管前涨肺 2 留置气管导管的管理 3 维持呼吸道通畅的基本方法　(1)下颌前推法(推下颌法) (2)抬(提)颏法(3)抬颈法(4)器械辅助。 4 清除呼吸道分泌物 5 支气管痉挛的解除 * 1 氧治疗 应常规鼻导管持续吸入湿化氧3～6L／min，吸氧浓度不宜超过40 ％。 2 早期活动和深呼吸 3 激励性肺量计训练 术后应每小时练10 次，手术后24h 内开始较术后24h 后开始更有效。 4 创口止痛 5 预防呕吐、返流和误吸 6 持续气道正压通气(CPAP)或间歇正压通气(IPPV) * 谢谢 * * 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命 * 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg * 1 氧分压（ partial pressure of oxygen, PO2 ） 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（ PaO2 ）约为 100mmHg，静脉血氧分压 (PvO2) 约为 40mmHg ， PaO2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态 * 2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 150mmHg 、PaCO2为 40mmHg 和38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。氧充分饱和时1g血红蛋白可结合1.34ml氧，按15gHb/dl计算，正常血氧容量约为 20ml/dl * 3 氧含量（oxygen content, CO2） CO2是指100ml血液的实际携氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为100mmHg时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2）约为19.3ml/dl；静脉血氧含量（CvO2）为12ml/dl-14ml/dl。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量 * 4 氧饱和度（ oxygen saturation ，SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98%