2014年主动脉夹层治疗指南.pdfVIP

ESC2014 主动脉疾病诊疗指南 欧洲心脏病学会（ ESC ）于 2014 年更新了主动脉疾病指南，并在 2014ESC 会议期间再 次推荐了这一指南。现概述该指南要点。 一、前言 本指南专家组全面回顾了已往的研究成果， 并结合最新研究数据对旧指南进行了修正、 升级。 ESC 委员会力求在新指南中提供全面、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指 导临床治疗实践。 文中涉及到的证据效力及指南推荐内容等级，具体内容请见 ACC/AHA 成人稳定型缺血心 脏病指南更新。 二、主动脉解剖学结构 首先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。详见下图。 以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为 3 层，分别是由 内皮细胞覆盖的血管内膜组织， 富含血管平滑肌、 层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及 由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。 作为血管， 主动脉具有循环通路的作用。 另一方面， 通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力 感受器， 主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。 主动脉压力升高引起体循环血 管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。 主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即 Windkessel 效应。这项功能对于诸 如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。 正常成年人的主动脉直径不超过 40 mm ，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及 血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说，男性每 10 年主动脉直径扩张 0. 9 mm ，女性为 0.7 mm 。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原 / 弹性纤维比例 有关。 最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性 40 mm ， 女性 34 mm 。 三、评估主动脉病变 1. 临床体检 虽然临床上， 主动脉病变多数情况下无显着症状， 但是若患者出现以下症状， 临床医生应考 虑主动脉疾病的可能性。 （1 ）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动， 伴背部、 臀部、 腹股沟或腿部放射痛， 患者或有 「破 裂感」。应考虑主动脉夹层（ AD ）或急性主动脉综合征（ AAS ）。 （2 ）咳嗽、气短、吞咽疼痛或吞咽困难。应考虑胸主动脉瘤（ TAA ）。 （3 ）持续或短暂性腹部疼痛、腹部不适，腹部搏动感或少量进食后出现饱食感。应考虑腹 主动脉瘤（ AAA ）。 （4 ）卒中、短暂性脑缺血或跛行。或为考虑主动脉动脉粥样硬化引起的继发症状。 （5 ）快速进展的主动脉病变或引起左喉返神经麻痹，造成患者声音嘶哑。 事实上，临床医生有时可以仅凭一些腹部或胸部的明显症状（听诊、问诊）判断患者是否存 在主动脉病变。另外，临床医生应关注患者双上肢血压是否有差异，并掌握患者脉搏情况。 2. 实验室检查 基础实验室检查包括患者心血管风险因素。 虽然实验室检查在确诊急性主动脉病变方面贡献 不大，但是我们仍然可以通过生物标记物检查辅助影像学检查。 3. 影像学检查 临床医生主要依靠各种影像学手段诊断主动脉病变，包括经胸壁超声心动图（ TTE ）、食管 超声心动图（ TOE ）、CT 、MRI 及主动脉造影术在内的诸多方法都可以应用于主动脉病变 检测，表一给出了常用影像学手段的主动脉疾病诊断方面的长处及不足。 表一 优势 /劣势 TTE TOE CT MRI 主动脉造影 易于使用度 +++ ++