浅谈血气分析.ppt

浅谈血气分析;动脉血气分析是临床上常用的一种血液检测方法。抽取动脉血气分析是临床上一种常用的诊断检查，临床上多采用肱动脉，桡动脉及股动脉穿刺抽血。护士是动脉血采集的直接操作者，正确采集和处置标本在减少或消除偶然误差，保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用，在血气分析中，血液标本的采集和保存是否恰当，对测定结果有较大影响！;正确的采集方法： 用专用采血针头及试管直接采集，选好采血位置常规消毒穿刺皮肤和操作者的手指，消毒直径5厘米以上，桡动脉穿刺时，患者取坐位或平卧位，患者应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1-2厘米的动脉搏动处，用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的搏动处进针，与皮肤成45-60度角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，缓慢进针直到看见鲜血。 ;一次穿刺失败，切勿反复在同一部位穿刺以免形成血肿，应另选其它部位进行穿刺，从采集标本到完成测定，最好不超过30分钟。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。 ;采血完毕后，把注射器来回搓滚5-10秒，或来回按顺时针的方向摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合，10分钟内一定要送检，否则全血中的活性红血球代谢不能消耗氧，产生二氧化碳，从而影响结果的准确性！ ;动脉血气分析正常值: 　　 1、酸碱度(pH)：参考值7.35～7.45。7 35=7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 　 2、二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)：参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 ;4、氧分压(PO2)参考值10.64～13.3kpa(80～100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 5、氧??和度(SatO2)参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根(AB)参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)，ABSB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒存在。 7、剩余碱(BE)：参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙(AG)：参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 　　;判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 ;动脉血气分析临床意义： 　　 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 　;　1.低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;　2.在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血