儿童青少年情绪障碍（108页）.ppt

儿童与青少年的情绪障碍 ;不愿意上幼儿园（上学） 学习成绩不好 经常肚子痛、呕吐 挤眉弄眼，干咳 胳膊突然不能动了 ……;精神和行为障碍诊断系统;通常起病与童年与少年期的行为与情绪障碍;特发与童年与少年期的社会功能障碍 选择性缄默症 依恋障碍 抽动障碍 特发与童年与少年期其他行为与情绪障碍 非器质性遗尿症 非器质性遗粪症 婴幼儿和童年喂食障碍 婴幼儿和童年异食癖 刻板性运动障碍 其它;一、定义 DSM-IV： 与依恋对象分离或将要分离时产生的与发育水平不符的过度焦虑 发生在18岁以前 并持续至少4周 CCMD-III： 起病于6岁以前 符合标准至少1个月;二、流行病学 平均发生年龄：7.5岁 拒绝上学的发生年龄：10.3岁 年幼的儿童中常见 7-11岁4.1%，12-14岁3.9%；14-16岁1.3% 男女比例相同;三、临床症状 对关爱对象安全的不现实担忧，如果主要依恋者不在身边则 不愿意入睡 过度沮丧（如发脾气） 噩梦 非常想家 生理/躯体症状，造成 不能上学、社会能力受损 四处就医;低龄幼儿：哭闹 8岁以下儿童：不现实的焦虑 9-12岁：分离时过度忧伤 12-16岁：躯体症状 3/4拒绝上学;四、病理学 神经递质： 气质： 环境应激： 家庭：;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;五、检查 实验室检查：甲状腺功能；重金属水平；血红蛋白；血药浓度，等 脑影像学和心脏检查： 行为评价： 家庭状况评价：家庭关系，应激，精神障碍家族史，等;六、诊断与鉴别诊断 病史收集：多方面采集病史 现病史：起病因素、形式、时间、症状、病程、频率 既往史： 个人史：生长发育，抚养史，教育，性格/气质 家族史： 社会环境：;病因分析 直接病因或诱因 易感因素 维持因素（不利） 保护因素（有利）;诊断要点：与分离有关的过度焦虑症状 没有主要依恋者陪伴就不肯入睡； 面临分离时过分忧伤（如发脾气）； 做与分离有关的噩梦； 非常想家： 经常性生理有躯体症状： ;诊断标准：CCMD-III 83.1儿童分离性焦虑症 [症状标准] 至少有下列3项: (1)过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返； (2)过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别； (3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学； (4)非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里； (5)没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝； (6)反复做噩梦,内容与离别有关，以致夜间多次惊醒； (7)与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或退缩； (8)与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状, 但无相应躯体疾病。;[严重标准]日常生活和社会功能受损。 [病程标准]起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。 [排除标准]不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症,及具有焦虑症状的其他疾病所致。 4.鉴别诊断：广泛焦虑障碍；社交恐怖和选择性缄默；创伤后应激障碍；特定性恐怖障碍；学业不良；因害怕暴力或受欺负而回避学校；逃学；品行障碍；物质滥用或依赖；抑郁；悲伤反应；脑肿瘤。;七、治疗原则： 治疗目标：帮助儿童恢复正常的发展功能 预防继发性获益 预防功能受损 预防继发合并症 心理干预+药物治疗;心理治疗 （1）认知行为治疗（CBT）：目标是重建儿童的思维和行动，更积极和更具有适应性。 系统脱敏 暴露治疗 识别和认识与焦虑相关的躯体症状 建立应对分离的新反应方式 榜样、角色扮演、放松和行为奖励技术;（2）精神动力学： （3）家庭治疗： （4）学校和社会： 药物治疗： 以抗抑郁剂为主 三环类抗抑郁剂 (TCAs)， SSRIs （5-HT再摄取抑制剂）：一线药，注意安全，监测并发症。 八、预后：进行早期诊断、治疗，则预后良好。;一、定义 指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪 发生率较高 二、病因： 生理：证据不足。过度觉醒，交感神经兴奋？ 遗传：不清。生物遗传和环境的相互作用 心理社会：刺激经历（条件反射） 习得;三、临床表现 所恐惧的内容多样，并可因年龄而异 恐惧1种或同时恐惧几种事物。 暴露于所恐惧对象时会引起焦虑不安 恐惧是过分、不合理的。 儿童表现为哭闹、发脾气、发呆或粘人 回避或影响正常的活动、学习;四、诊断