溶血性贫血实验室检查.pptVIP

溶血性贫血常用的实验室检查;溶血性贫血定义;溶血性贫血的分类;溶血性贫血的分类;溶血性贫血;一、溶血性贫血的筛查检测;（一）、红细胞破坏增加; 【参考值】：50mg/L 【意义】：血管内溶血时明显增高 血管外溶血时正常或轻度升高;【参考值】：0.7～1.5 g/L 【临床意义】： Hp减少，提示溶血存在，血管内溶血时显著减低 Hp增加，提示急慢性感染、恶性肿瘤、创伤、风湿性关节炎、SLE等 鉴别肝内外阻塞性黄疸 肝内阻塞性黄疸显著减少或缺乏 肝外阻塞性黄疸正常或增高;肾小管上皮细胞吸收血红蛋白，代谢成含铁血黄素。当细胞脱落至尿中，铁离子在酸化的低铁氰化钾溶液中生成蓝色的 铁氰化铁，显微镜下尿沉渣可有深蓝色物质出现，即为阳性。 【结果判定】阴性 【临床意义】见于慢性血管内溶血，如PNH;5. 血红蛋白尿测定（hemoglobinuria）;血浆中游离血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，接着分解为高铁血红素，后者与白蛋白结合形成高铁血红素白蛋白 【结果判定】阴性 【临床意义】见于各种原因所致的严重血管内溶血;7. 外周血红细胞形态改变; 裂细胞schistocyte （红细胞异形症poikilocytosis） 系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴性、新月形、长圆形、哑铃型、逗点性、三角形、盔形，以及球形、靶形等。 见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，如微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征等。也可见于严重烧伤病人。;;溶血性贫血实验室检查;8.血清乳酸脱氢酶;（二）、?红细胞代偿增生; 红细胞大小不均anisocytosis 红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 反映骨髓中红细胞增生明显旺盛。见于增生性贫血，而在巨幼细胞贫血中尤为明显。MDS中也可见。; 嗜多色性 红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是未完全成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大，胞质呈嗜碱性着色的物质为少量残留的核糖体、线粒体等成分。 其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以急性溶血性贫血时为最多见。; 嗜碱性点彩 细胞内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒。点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞，有时与嗜多性并存。 多见于铅中毒及骨髓增生旺盛的贫血如溶贫，巨幼贫。;染色质小体 又称豪－乔小体，为紫红色圆形小体，是核染色质的残留部分。 常见于骨髓增生旺盛的贫血如溶贫，巨幼贫等;卡波环（Cabot) 一种紫红色成圆形或8字形细线状环。可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。 常与染色质小体同时出现，见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。; 有核红细胞 有核红细胞即幼稚红细胞，均存在于骨髓中，正常人外周血中不能见到，在出生一周之内的新生儿外周血中可见到少量。 见于：①各种溶血性贫血②红白血病③髓外造血④骨髓转移肿瘤;溶血性贫血实验室检查;二、哪一类溶血性贫血？;(一)红细胞膜缺陷的检验 ;?;2.红细胞孵育渗透脆性试验;阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH);3. 酸溶血试验 (Ham试验) ;Ham试验;PNH不同时间尿样;4.蔗糖水溶血试验;5.蛇毒溶血试验;6. CD55 CD59检测;PNH诊断;（二）红细胞内酶缺陷的检验;;（三）异常血红蛋白的检测;(四)自身免疫性溶血的检验;;溶血性贫血实验室检查;将病人血清和正常RBC混合，再加入抗IgG试剂 病人 血清 RBC 抗IgG;;（五）冷凝集试验;溶血性贫血的检测;学习重点;思考题