院感科医院感染管理工作计划.pdfVIP

2018 年院感科医院感染管理工作计划 根据《医院感染管理办法》 、《医疗机构消毒技术规范》 、《医院感染监测规范》 、《基层 医疗机构医院感染管理基本要求》、《抗菌药物临床应用指导原则 2015 版》《医院感染暴 发报告及处置管理规范》 、《医院感染暴发控制指南》 《医院感染质量控制指标（ 2015 版）》、 《四川省医疗机构医院感染管理质量控制督查标准（ 2015 年 8 月 6 日修订）》《国家卫计委 医院感染质控中心“ 2015-2018 ”专项指导方案》等相关医院感染法律法规、标准、规范要 求。结合我院实际，以保障医疗安全为目得，以法律法规、行业标准、规章制度为依据，以 医院感染监测为基础，充分发挥“监测督查、培训指导、效果评价”得工作职能，着力推进 医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，以此提高医疗质量、保障医疗安全。针 对上年度存在问题持续改进，特制定 2018 年医院感染 管理 工作计划： 一、进一步健全医院感染管理制度、明确管理职责。落实院科两级管理。 以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强 化落实”得原则，健全与巩固我院医院感染防控体系，落实各项防控措施， 提高专业技术能 力，提升医院感染防控水平， 最大限度降低医院感染发生率， 提高医疗质量与保障医疗安全。 1、根据国家持续新出台得相关法律法规、标准与规范，将在 2018 年完善我院医院感染 管理制度、操作流程、应急预案、风险评估等。并根据 2017 年科室感控动态记录存在问题 重新修订医院感染管理工作手册、 医院感染控制质量督查标准、 各种消毒登记及填报表； 更 利于院感防控工作落实实施。 2 、按照《医院感染管理办法》要求，根据我院临床科室增加及人员变动，将于 2018 年 1 月及时调整医院感染委员会成员， 并针对我院医院感染控制落实、 医院感染监测、 消毒隔离 措施落实、职业防护、重点部门修建、制度修订等情况组织院感委员会成员计划于 2018 年 3、9 月召开院感委员会议，若出现重大院感暴发及特殊事件及时召开会议。 3 、本年度根据科室人员调整将重新变更临床医院感染小组成员，充分发挥临床感染管理 小组作用， 结合法律、 法规及我院规章制度修订本科室得感控制度与措施， 切实做好医院感 染控制措施得落实，保障医疗护理安全。 二、进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极开展医院感染管理防控各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、 信息科、总务科等相关职能科室得多部门配合，相互协调，使医院感染管理工作规范化、科 学化，建立联席会议机制，定期召开联席会议。 三、加强医院感染管理质量控制 1、每月按照《医院感染管理质量考核标准》 、《临床科室医院感染管理手册》得要求， 采取科室每月自查、 院感科人员定期或不定期每月到各科室督查、 医院感染质控小组季度交 叉检查等方式，对医院得消毒隔离、手卫生、无菌技术、医疗废物管理、职业防护、污水处 理、环境卫生、 重点环节、 重点人群等进行医院感染管理质控督查， 院感科每月到临床督查 针对存在问题当面给予指导、 干预； 每季度交叉检查中存在得问题及整改建议、 措施将以书 面形式反馈给科室进行整改落实，并在院感手册上作好记录备查。 2、按照我院《 2018 年修订医院感染管理工作手册》书写说明要求对本科室医院感染管 理控制落实动态情况及时、 真实记录。 为医院感染预