孙培宗 血气分析.ppt

血 气 分 析和酸碱失衡判断概述;;§1、基本概念;二、CO2运输;三、酸碱平衡调节机制; 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。这一关系也可用PaCO2=0.836×VCO2 /VA来表示。此作用机制也有限。 3、肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：; （1）NaHCO3的再吸收（见下图） 肾小管 近曲小管细胞 细胞外液 （肾小球滤过液）;（2）肾小管内缓冲盐的酸化： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液;（3）氨的分泌与铵盐的生成 （Na+ NH4+交换）： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液;（4）钾的排泄与K+--Na+交换： 当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。 肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;4、离子交换;四、Henderson——Hasselbalch公式;表（一）[H+]和PH换算法;五、动脉血气分析的参数;3、碱剩余（BE）: 表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。 4、实际碳酸氢根（AB）： 血浆中HCO3-的实际含量。 5、标准碳酸氢根（SB）： PaCO2为40mmHg, HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。 正常人AB=S B=22~27mmol/L,均值 24mmol/L;6、缓冲碱（BB）： 体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。 7、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。 8、总二氧化碳含量（T—CO2）： CO2—CP加上溶于血浆中??二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。;9、血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解的O2产生的分压。 正常值：80~100mmHg。 10、血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值为92~99%。 11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的总量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003;2;§2、酸碱失衡的判断方法;二、酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史,体征。 2、核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。 ①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 ; ②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 ③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。; 表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发 原发化学 代 偿 预 计 代偿 公 式 代偿 代偿极限 失衡 变化 变 化 时限 代酸 [HCO3-]↓ PCO2↓ PCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 12~24h 10mmHg 代碱 [HCO3-]↑ PCO2↑ PCO2 =0.9