讲课--经皮内镜下胃造瘘.ppt

-*- 并发症处理 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。 * -*- 并发症处理 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。 * -*- 并发症处理 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。 * -*- 并发症处理 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。 * -*- PEG管饲营养的优点 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 减少消化道出血 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 * 术后注意事项 PEG术后6~12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位 * 造瘘管的日常护理 每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 每8~12h常规冲洗一次 每次管饲后冲洗一次 不同管饲制剂交替输注时 * 胃造瘘管停留时间 至少2周 可达1年以上 必要时更换造瘘管 * 结论 PEG/J操作简便 安全 并发症少 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 改善营养 提高生活质量 增强抗肿瘤治疗的耐受性 * 内镜下经皮胃造瘘 * 肠内营养的在危重病人中的重要意义 符合生理过程 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 * 美国EN与PN的应用比例 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 90年代 70年代 EN PN 10% 90% 2000年 只要有胃肠道功能，首选肠内营养！ * 肠内营养途径的建立 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造瘘（PEG) 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ） * PEG方法 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 系一种特殊的管饲营养方法 * PEG/J的适应征 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) * 禁忌征 门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 * PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） *