肾内科教学查房.pptVIP

肾内科教学查房 ;示教室查房 ;示教室查房 ; 规培医师病例汇报 ;一般资料;病史摘要一;病史摘要二; 体格检查;带教医师补充说明;主持者补充遗漏;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;主持者作简要评价;02;示教室知识点复习; 肾病综合征是泌尿系统的常见临床症候群，基本由肾小球疾病引起，良好掌握肾病综合征的概念、病因、临床表现及鉴别要点等理论知识，同时通过病史采集、体格检查和辅助检查，两者结合可以为肾病综合征的???断及鉴别诊断提供重要线索，明确诊断思路，完成患者的临床诊治。 下面我们先就NS的相关专业知识点做一简要的回顾和复习。;肾病综合征的定义;一、定义： 是指大量蛋白尿（成人＞ 3.5g/d）、低蛋白血症（成人＜ 30 g/L ）、明显水肿和（或）高脂血症的一组临床症候群。二、肾病综合征的诊断标准： 大量蛋白尿（成人＞ 3.5g/d）、低蛋白血症（成人＜ 30 g/L ） 、水肿以及高脂血症，其中前两项为诊断NS必备条件。;肾病综合征的病因分类及诊断顺序;? 肾病综合征的病因多种多样，组织病理学也表 现不一。? 按病因学分为：原发性、继发性及遗传性，大部分肾病综合征由原发性肾小球疾病引起。? 临床上先排除继发或遗传性病才能确诊为原发性肾病综合征，一旦确定为原发性肾病综合征，应积极明确病理类型。;原发、继发性NS的分类、病因及常见病理类型;;肾病综合征的临床特点;;NS实验室检查;1. 尿常规：尿蛋白定性常为3+至4+，可伴不同程度镜下血尿。2. 24小时尿蛋白定量：成人≥3.5g/L，儿童一般50mg/(kg.d)。3. 血生化：血浆白蛋白＜30g/L，血CHOL、TG、LDL-C常升高。应常规检查肾功。4. 免疫学检查：自身免疫相关指标，各型肝炎血清学指标，消化系统肿瘤及肺癌等肿瘤标志物检测等，以鉴别继发性NS。5. 影像学检查：双肾超声检查以明确双肾大小、形态、结构及皮质厚度，即可了解病变程度，也可指导肾穿刺活检。6. 肾穿刺病理组织学检查：为明确病因、病理类型、病变程度等，常依赖于肾穿刺检查。;肾病综合征并发症;1.感染 NS患者因低蛋白血症、应用糖皮质激素和免疫抑制剂等，易发生感染。2.急性肾损伤 原因可能有：有效血容量不足、利尿剂过度使用、肾间质水肿压迫肾小管、蛋白尿管型阻塞导致小管腔内高压、抗生素毒性、ACEI/ARB等药物的应用等。3.血栓及栓塞 NS患者存在高凝状态，可能与低蛋白血症、脂质代谢紊乱、凝血抗凝与纤溶系统失衡、过度利尿、糖皮质激素的应用等有关。4.营养不良 NS患者易于出现蛋白质营养不良、甲状腺功能减退。;肾病综合征的诊断步骤;肾病综合征的诊断按照几个步骤进行：1.是否肾病综合征（即临床诊断）？2.是原发性还是继发性肾病综合征（包括遗传性肾病综合征），即病因诊断。3.可能的病理类型是什么（即病理诊断）？4.可能出现的并发症及肾脏功能测定。;原发性肾病综合征的治??原则;1. 一般治疗 卧床休息，水肿消失、一般情况好转后起床适量活动。食用易消化、优质蛋白（1g/Kg.d）食物，水肿时低盐（＜3g/d）饮食。2. 对症治疗  ①利尿消肿 利尿剂应用、血液超滤 ②减少尿蛋白 ACEI/ARB类药物等 ③降脂治疗 他汀类药物3. 抑制免疫与炎症反应  糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）、细胞毒药物（环磷酰胺）、环孢素、麦考酚吗乙酯等。4. 并发症防治  ①感染 选用针对致病菌敏感、强效、且无肾毒性的抗生素  ②血栓及栓塞并发症 抗凝、溶栓治疗  ③急性肾损伤 袢利尿剂、血液透析、碱化尿液等  ④蛋白质及脂肪代谢 调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，调血脂药物应用 ;示教室病例讨论;病例特点;1.依据上述病例特点，初步可以确定患者是那个系统发生了病变吗？2.初步诊断考虑什么疾病？ 支持点？ 待进一步确定点？; 目前我们已经确定是肾脏疾病，初步诊断肾病综合征。 1.依据前面复习的病因分类及诊断思路，能否排除继发或遗传性肾病，需要进一步进行的检查？ 2.若考虑原发性肾病，依据现有的资料考虑可能的病理类型？求证需要进