支气管哮喘与临床进展.ppt

2021/5/7 * * * * * 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 * 控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制 注： （1）评估过去2~4周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 * * * * * * * * 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。 * * * * * * * * * 基线人口特征 年龄 性别 人种 既往ICS使用率 既往LABA使用率 症状评分 肺功能 主要研究终点对比 随机分组后时间 (周 ) 布地奈德 孟鲁司特 加用次数 1 2 3 布地奈德 (n=196) 26.5% 10.7% 6.6% 孟鲁司特 (n=197) 18.8% 15.7% 9.6% 无事件发生的估计概率 卡普兰生存曲线， 52周内因哮喘急性发作而首次添加哮喘药物的时间（患者可升阶梯为每日 2次布地奈德雾化吸入或口服激素治疗）。未校正p=0.05，校正P=0.285 次要研究终点 次要终点 时间 值（ BIS vs. Mon) 显著性 哮喘急性发作率（次/人/年） 52周 1.23 vs. 1.63 0.034 重度急性发作率（次/人/年） 52周 0.52 vs. 0.67 0.149 病人日志 PEF晨间 12周 21.07 vs. 14.03 0.007 52周 28.39 vs 20.63 未做检验 日夜间症状评分 12周 –0.40 vs. –0.35 0.36 无哮喘急救天数% 12周 38.74 vs. 37.24 0.59 ? BIS组的哮喘急性发作率低于 Mon组， 52周时有显著性差异 ? PEF值改变，在12周时，BIS优于Mon组 ? 日夜间症状和无急救天数，两组间没有差异 FEV1两组间无差异 超过1次加药 时间 BIS MON 12周 29.1% 38.6% 26周 41.3% 48.2% 52周 52.0% 56.9% 重度发作 时间 BIS MON 12周 10.7% 14.7% 26周 17.3% 22.3% 52周 25.5% 32.0% 不良反应  小结 在52周治疗期内，第一次因哮喘急性发作使用额外药物的时间，两组间没有显著差异； 日夜间症状和无急救天数，两组间没有差异； BIS组的哮喘急性发作率低于LTRA组，52周时有差异； FEV1两组间无差异；PEF12周时BIS优于LTRA组； 不良反应事件，两组间没有差异。  结论 长期治疗2-8岁儿童轻度哮喘或反复喘息 BIS与LTRA 均具有良好的有效性和安全性 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*