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病理学 第十五章 传染病Infectious Disease 第二节 伤 寒 （typhoid fever） 伤寒－战争和贫穷的附庸 14、15、16世纪，伤寒随战争而爆发。克里米亚战争，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍。 张仲景《伤寒杂病论》：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七….” 概 述 ⒈由伤寒杆菌引起的急性传染病； ⒉病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生，形成伤寒小结，以回肠末端淋巴组织病变最明显。故称肠伤寒。 ⒊临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾肿大，皮肤玫瑰疹，粒细胞减少等。 病因及传染途径 1.病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌属，G-） （菌体O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原）  致病因素： 释放内毒素 2.传染源：伤寒患者和带菌者 3.传播方式：消化道感染 含菌排泄物 污染水、食物、手、 餐具（苍蝇为传播媒介） 发 病 机 制 伤寒杆菌 胃酸 杀灭 小肠黏膜内 繁殖 经淋巴管 到肠系膜淋巴结 巨噬细胞 繁殖 菌血症 经胸导管 入血 量少 量多 全身脏器繁殖 （潜伏期） 肠壁淋巴 组织肿胀 败血症毒血症 病后第1周 细菌释放毒素 胆囊细菌 病后第2-3周 再次进入 回肠 致敏肠黏膜 淋巴组织 坏死、脱落 溃疡形成 粪菌（+） 肥达反应（+） 病变愈合 病后第4-5周 随免