护理文书书写规范.docxVIP

Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 护理文书书写规范 护理文书书写规范 1.护理病历书写一般规则 体温表 长期医嘱单 临时医嘱单 入院病人评估表 首次护理记录 护理记录 2.6.1一般病人护理记录 护理记录（送手术记录） 手术护理记录单 出院小结与指导 病人健康教育评估表 住院病历排序 1、护理病历书写一般规则 记录内容客观、真实、准确、及时、完整。 各种病历表格除特殊规定外，一律使用蓝黑色笔书写，体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。 使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错别字，应用同色笔画双线在错别字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。每张记录划改不超过两处，每处不超过3个字。 按照规定的格式和内容书写，并由相应的护理技术人员签名。实习期间或试用期护理人员（新毕业一年，未取得护士资格证书）书写的护理病历，应当经过本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并签名。进修护士应当由接受进修的医疗