美容养生顾客护理档案.docx

Revised by Petrel at 2021 Revised by Petrel at 2021 美容养生顾客护理档案 美容养生顾客护理档案 一、顾客基本信息 顾客姓名 性 别 出生日期 联系电话 身 高 体 重 婚姻状况 职 业 兴趣爱好 联系地址 备 注 二、顾客生活习惯及身体状况 月经周期 规律□ 不规律□ 紊乱□ 停经□ 月经情况 量少□ 量多□ 血块□ 痛经□ 睡眠状况 良好□ 一般□ 失眠□ 多梦□ 过敏史 无□ 有□ 过敏原：________ 饮食习惯 清淡□ 甜□ 辛辣□ 酸□ 运动情况 经常□ 偶尔□ 没有□ 乳房状况 正常□ 下垂□ 松弛□ 外扩□ 肿块□ 疼痛□ 偏小□ 其他：_______________ 身体状况 肩颈劳损□ 腰酸背痛□ 容易疲劳□ 头晕头痛□ 经常便秘□ 关节酸痛□ 肠胃不佳□ 手脚冰凉□ 妇科炎症□ 胸闷气短□ 静脉曲张□ 肌肉松弛□ 脂肪沉积□ 肾虚□ 内分泌失调□ 其他：______________________________ 身体病症 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 肠胃病□ 心脏病□ 肝肾病□ 低血糖□ 子宫肌瘤□ 卵巢囊肿□ 其他：_______________ 手术史：_________________ 服药情况 避孕药□ 激素药物□ 安眠药□ 减肥药□ 降压药□ 止痛药□ 其他：__________ 顾客自述 诊疗方案与建议： 三、顾客皮肤状况分析 皮肤类型 干性皮肤□ 油性皮肤□ 混合性皮肤□ 中性皮肤□ 敏感皮肤□ 衰老性皮肤□ 皮肤状况 白皙□ 晦暗□ 松弛□ 无光泽□ 面色黄□ 红血丝□ 毛孔粗大□ 敏感□ 雀斑□ 铅黄斑□ 老年斑□ 色素印□ 黄褐斑□ 肤色不均□ 鼻子状况 黑头□ 粉刺□ 毛孔粗大□ 深浅雀斑□ 其他：______________ 下巴状况 粉刺□ 痘痘□ 痘印□ 暗疮□ 双下巴□ 其他：______________ 眼部状况 双眼皮□ 单眼皮□ 内双□ 松弛□ 鱼尾纹□ 黑眼圈□ 脂肪过多□ 脂肪粒□ 眼袋□ 下眼帘水肿□ 干纹、细纹□ 其他：_______________ 贵宾皮肤（身体）状况简述与诉求： （请确保以上填选内容情况属实并签字） 顾客签字： 接待人签字： 页码（ ） 日期 消费项目 消费 金额 余额 贵宾签名 日期 消费项目 消费 金额 余额 贵宾签名