腰椎间盘突出症的康复治疗.pptVIP

腰椎间盘突出症的康复治疗; 一、定义 腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1发病率最高，占90%以上。;二、病因与分型 （一）病因 1、椎间盘退行性改变 在椎间盘结构中胶原蛋白和蛋白多糖两种大分子化合物起关键作用。 （1）椎间盘营养供应减少，代谢产物排泄减少，引起局部乳酸浓度升高，PH值降低，使椎间盘细胞代谢障碍，死亡增多。 婴儿髓核细胞死亡比例＜2%，部分青少年和成年人＞50%，老年人＞80%。;（2）椎间盘基质降解酶活性升高。椎间盘无血管组织，基质的分解主要靠各种降解酶 （包括胶原酶、丝氨酸蛋白、基质溶解酶等），PH值降低，反复的机械作用，椎间盘细胞的崩解，酶抑制合成物减少等，使溶酶体内组织蛋白酶B释放，激活降解酶，加速椎间盘基质分解。这对预防退变有意义。 （3）基质蛋白质异常。随着年龄增加，髓核中弹性蛋白减少，弹性和强度逐渐降低。 （4）基质的疲劳损伤。人体直立负重时，髓核内水分排出，椎间盘高度降低；脊柱非负 ; 负重休息后，其水分含量回复，椎间盘形状和体积恢复正常。在脊柱长时间高负荷负重状态下，使椎间盘反复变形与恢复，可导致基质疲劳损伤，出现裂隙、碎片或粘液瘤样退变，以及胶原纤维断裂等变化。 2、损伤 积累损伤是椎间盘退变的主要原因，也是椎间盘突出症的重要诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。 （二）分型 膨出型、突出型、游离型（脱出型）;三、诊断 （一）病史+症状+体征+影像学检查→确诊 1、直腿抬高试验（Laseque征）：＜６０°－８０°＋放射性疼痛为阳性 ２、直腿抬高加强试验（Bragard征）：背屈踝关节疼痛加重为阳性。 坐骨神经根性疼痛的原因： （１）椎间盘破裂产生化学性物质或自身免疫反应使神经根发生炎症；炎症性刺激。 （２）突出的髓核压迫已有炎症的神经根，使静脉回流受阻，加重水肿；（张力性疼痛）;（３）受压的神经根缺血（缺血性疼痛） ３、辅助检查： （１）Ｘ线平片：最常用，是基础。对诊断及定位有一定参考价值。 （２）ＣＴ检查：诊断准确率＞９０％。可显示椎间盘突出的部位、大小、程度和神经根、硬脊膜囊受压移位的形态，以及黄韧带肥厚、小关节肥大、椎管和侧隐窝狭窄等。 （３）ＭＲＩ：能够提示早期的病理生理改变，可清楚地显示椎间盘突出的部位、类型，以及硬膜囊和神经根受压状况。; （４）Ｂ超：对椎间盘水分含量变化敏感，直接提示变性程度和椎间盘突出。 （５）电生理检查：感觉及运动诱发电位、肌电图和Ｆ波测定。它们可确定神经损伤的范围和程度，还可用于临床疗效的评定，尤其是Ｆ波测定对神经根痛有价值。 （二）定位诊断;腰椎间盘突出节段与神经根受损的临床表现 ; ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;四、治疗 （一）非手术治疗（８０％－９０％可非手术治疗）　　　　　　　　　　　　　　　　　 　目的：椎间盘突出部分和受刺激的神经根　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消炎、消肿、减轻或解除对神经根的刺激或压迫。 １、卧床休息：急性期平卧硬板床，床垫＜５㎝，不能太厚，本病在一定程度上可自限。 （１）作用： 　①　放松腰部肌肉，减轻腰肌与腰椎周围韧带的张力。;　②　减轻腰部以上重量对椎间盘的压力。 （Nochemson:成人Ｌ３－４间盘髓核内压，端坐位１００㎏，直立位７０㎏，仰卧位 　３０㎏） （２）姿势：平卧 　　　 　　　　　　过伸位仰卧 　　　　　　屈髋屈膝仰卧 　　　　　　屈髋屈膝半卧 （３）时间：近年主张绝对卧床一周至一个 月,症状减轻后开始限制性生理 　　　　; 活动，床上膝、胸运动。症状消失后，需 继续卧床休息的时间应为症状消失所需时间的一半。 2、腰围 （1）作用：制动，减轻腰肌痉挛、腰椎周围韧带的张力和椎间隙内压力，并使腰椎保持较好的生理曲线。 （2）用法： ① 上缘达肋下缘，下缘至臀裂以下，后侧面平坦或略向前凸。 ② 较重时经常戴用，较轻时久坐久站时戴;用。一般使用3-6周为宜，最长不超过3个月。 ③ 症状缓