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2011 年第二季度归档病历检查通报
质控室对二季度 4682 份归档病历进行了质量检查，检查结果如下：
甲级病历 4501 份，占病历总数的 96%，乙级病历 181 份，占病历总数的 4%，
无丙级病历，检查结果见下表：
科别 病历数 甲级 甲级百分率 乙级 乙级百分率 丙级
内 1 科 306 303 98% 3 2% 0
内 2 科 193 189 98% 4 2% 0
内 3 科 476 459 96% 17 4% 0
内 4 科 100 100 100% 0 0 0
内 5 科 357 349 98% 8 2% 0
内 6 科 224 218 97% 6 3% 0
儿科 482 482 99.5% 2 0.5% 0
ICU 26 25 96% 1 4% 0
外 1 科 340 325 95.6% 15 4.4% 0
骨 2 科 181 171 94.5% 10 5.5% 0
外 4 科 263 243 92.4% 20 7.6% 0
妇科 169 161 95.3% 8 4.7% 0
五官科 169 157 92.9% 12 7.1% 0
骨 1 科 243 228 93.8% 15 6.2% 0
外 3 科 207 197 95.2% 10 4.8% 0
肿瘤科 273 250 91.6% 23 8.4% 0
产科 673 646 96% 27 4% 0
一、 主要存在问题：
1、 医嘱、病程记录上级医师查房个别医师、主任未冠签。
2 、 部分医师字迹潦草难以辨认。
3、 个别大病历未审阅签名。
4 、 病历首页缺病程转归。
5、 病案首页质控员未审阅签名。
6、 风险评估单手术医师未签名。
7、 手术麻醉单有部分无术后随访记录。
8、 风险评估单麻醉医师未填写完整及签名。
9、 长期、临时医嘱个别护士未签名和执行时间。
10、 首页质控员个别未审阅签名。
二、 具体存在问题如下：
1、 医疗方面：
内科系统共检查 2164 份病历，外科系统共检查 2518 份病历， 具
体存在问题如下：
科室 住院号 姓名 性别 年龄 缺陷内容
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