腰椎间盘突出症（85页）2.pptVIP

2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 中央型突出 2021/5/7 侧后型突出 2021/5/7 髓核游离 2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 腰椎间盘变性、突出 2021/5/7 腰椎间盘变性、突出 2021/5/7 腰椎间盘变性、突出 2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 2021/5/7 诊 断 病史、症状、体征、X线结合造影、CT、MRI。 病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位。 仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 2021/5/7 鉴别诊断 与腰痛为主要表现疾病 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第3腰椎横突综合征 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病 1.神经根及马尾肿瘤 2.椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现疾病 1.梨状肌综合征 2.盆腔疾病 2021/5/7 治 疗 非手术治疗 卧硬床休息 牵引 手术疗法 2021/5/7 康复治疗 1、卧床休息 2、腰椎牵引 3、物理治疗 4、经皮阻滞疗法＆穴位注射、封闭 5、推拿疗法 6、手法治疗 7、康复训练 2021/5/7 卧床休息 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以用卧位来减压。 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩，‘心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织粘连，恢复关节活动度。 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。 2021/5/7 腰椎牵引 依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。 慢速牵引所用的牵引重量小，每次持续时间长，需要多次牵引。快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引式同时加用手法治疗。 牵引作用机制：1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；3、快速牵引的瞬间引力作用与后纵韧带，使后纵韧带张力明显增大，对突出物产生腹侧的压力；4、椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；5、送节神经分粘连，改善神经的感觉和运动功能；6、快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根和硬膜囊的相对空间。 2021/5/7 腰椎牵引－快速牵引 快速牵引一种以的人工拉压复位法最为典型，后来有研究者将中医的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平恰您相结合制造了多方位牵引床或者称为三维牵引，该牵引床由计算机控制，多动作结合，作用时间短，患者有些会很痛苦。 牵引重量为体重的2－3倍，牵引时间1－3秒，每次重复2－3次，一般一次就可以。 不良反应：牵引后6小时－2天内有部分患者下肢疼痛加重，还有些表现肿胀，腹痛，另有操作不当造成肋骨骨折，下肢不完全瘫痪，马尾损伤的报道。 适应症：重度腰椎间盘突出，可以治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱，早期强直性脊柱炎。 2021/5/7 腰椎牵引－慢速牵引 分为自体牵引（重力牵引），骨盆牵引，双下肢皮肤牵引。 重量：不低于体重的25％，目前多用体重的70％，但不超过体重的10％。多采用30％、50％、70％的体重力量。 牵引时间：20－30分钟，间断性牵引，持续牵引。 辅助治疗：中药电熨，中频理疗，手法治疗 2021/5/7 间断牵引和持续性牵引 1、间断牵引：在牵引过程中牵引力间断性放松5－15秒，然后在此牵引，牵引力量为40－60公斤，每次治疗时间为20－30分钟，每日一次，连续3－4星期。 2、持续牵引：在牵引过程中牵引里持续作用于脊柱20－30分钟不放松，如果是病床牵引可以持续24小时或更多，这种牵引方式的牵引重量比较小，适用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱，或者急性腰痛患者。 以上治疗要掌握好适应症和禁忌症，还必须与其他治疗方法结合，才可以维持牵引效果取得较好的疗效。 2021/5/7 牵引结束后的注意事项 经过6－8次或者2星期的牵引治疗，如果牵引后患者症状未见减轻，反而加重，那么应该停