呼吸病学肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma);源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移 常有咳嗽、痰血等症状 WHO2000年报告： 1997年，肺癌占恶性肿瘤死亡的19% 居恶性肿瘤死因的第一位;流 行 病 学;病 因;二、职业致癌因子： 　石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和多环芳烃、烟草加热产物等 石棉厂工作的吸烟工人肺癌的死亡率为一般吸烟者的8倍，是非吸烟非石棉接触者的92倍;三、空气污染： 　 室内小环境：被???吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物 　 室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染 肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市 四、电离辐射：大剂量电离辐射（中子、α射线)可引起肺癌;五、饮食与营养： 　动物试验证明：vit A 、β胡萝卜素有抑癌作用 　 抑制甲基胆蒽、苯并芘的致癌作用，拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过程 六、其他： 结核列为肺癌发病因素之一，有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍 病毒、真菌的感染、机体免疫功能的低落、内分泌失调、家族遗传对肺癌的发生也起一定的综合作用 ;近年研究： 肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活相关 如引起突变的ras族等 研究表明： C-myc、L-myc和RAF在SCLC有过度表达 ras基因在NSCLC中过度表达;病理和分类;二、按肺癌的组织学分类;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2、腺癌： 腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌等 女性、不吸烟者多见、周围型，倾向于管外生长，转移 较早 对放、化疗不敏感 细支气管-肺泡癌分为结节型、弥漫型;3、大细胞癌： 包括巨细胞癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大 4、其他： 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等 ;大细胞癌 染色质颗粒粗,不规则,多个核仁,核膜增厚;（二）小细胞未分化癌（SCLC）： 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症 中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移早、对放、化疗敏感 ;肺癌的TNM分期;TNM与临床分期的关系;临床表现;4 胸闷、气短 肿瘤阻塞支气管 转移淋巴结压迫支气管 胸膜转移 心包积液 膈麻痹、上腔静脉阻塞 肺部广泛受累等 5 体重下降：消瘦或恶液质 6 发热：可因肿瘤坏死、继发性肺炎等;二、肿瘤局部扩展引起的症状;4 声音嘶哑 喉返神经受压（多见于左侧） 5 上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张 6 Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast） 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗;三、肺外转移引起的症状和体征;四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现(伴癌综合症）;影像学及其他检查;2021/5/7;中央型肺癌;中央型肺癌;2 周围型肺癌： 　早期：局限性小斑片状阴影； 　肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛剌 　癌性空洞 ;2021/5/7;肺上沟癌;3、细支气管肺泡癌 　结节型 　弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶，伴有网织状阴影 ;细支气管肺泡癌;二、CT 　能发现：位于心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下及肋骨头部位的病灶 　显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大 　螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现 三、磁共振显像（MRI） MRI在明确肿瘤与大血管关系上明显优于CT，可进一步了解肿瘤部位、范围，肺癌与心脏、大血管、支气管、胸壁的关系，评估手术切除的可能性 ;四、单光子发射计算机断层显像（SPECT） 利用肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性诊断和诊断肺癌骨转移 1、放射性核素肿瘤阳性显像 亲肿瘤的标记化合物作为显像剂 2、放射免疫肿瘤显像 核素标记的肿瘤抗原或其相关抗原制备的特异性抗体为显像剂进行肿瘤的定位诊断，其特异性高;五、正电子发射计算机体层显像（PET） 可探查局部组织细胞代谢有无异常 与正常