胸部疾病课件（156页）.ppt

2021/5/7 2.恶性肿瘤 无包膜，由于各方向的生长速度不一致，肿瘤浸润，淋巴浸润、阻塞性炎症等因素影响，使其边缘毛糙，形状分叶，密度亦因肿瘤组织及内部变化而可均匀或不均匀，周围组织结构常因肿瘤影响而发生各种不同改变 转移性肺肿瘤：由身体其它部位的恶性肿瘤经淋巴或血液循环播散至肺部形成的肿瘤（恶性） 肺 癌 起源：支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 生长方式：腔内生长、浸润生长、腔外生长 组织学类型：根据WHO制订的分型 一.非小细胞肺癌 1.鳞癌 40%，男女，多发生在肺段以上较大支气管。生长较慢，转移较晚，易坏死形成空洞 2.腺癌 30%，多为女性，多发生在外围小支气管易转移 3.复合癌（腺鳞癌多见） 4.大细胞未分化癌 少见，肺外围，转移早 二.小细胞肺癌 20%，常发生于较大支气管。发病年龄较小，生长速度最快，恶性程度最高，转移早 肺癌转移方式： 淋巴转移 血行转移 直接侵犯 支气管播散 一 中 央 型 肺 癌 指发生于主支气管、叶支气管和肺段支气管的癌肿。影像学表现如下： 早期： ● 直接征象为肺门部单发结节影 ● 间接征象为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、阻塞性肺炎 肺门部肿块 CT显示肺门肿块与支气管关系 典型： ● 靠近肺门的肿块影、同侧发生的肺不张、肺段不张或炎症；体层、支气管造影、CT或MRI均可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚 晚期： ● 胸腔积液、淋巴转移、血循转移等 右肺门肿块与上叶肺不张 第三节 继发性肺结核（Ⅲ型） 继发性肺结核，是肺结核中最常见的类型，病理改变依发现疾病的时间不同而各异 影像复杂多样、多种病灶共存 1.渗出浸润为主型 2.干酪为主型（结核球、干酪性肺炎） 3. 纤维空洞为主型（纤维厚壁空洞、广泛纤维性病变及支气管播散灶为主） 干酪性肺炎 干酪性病灶是结核性渗出、增殖进展而来，形成肺组织坏死，坏死的组织呈干酪状 ● 干酪性肺炎则发生于身体极度衰弱的结核病人，是大片渗出性结核性炎症迅速干酪坏死形成 ● 表现为肺段或肺叶分布的团片状致密影，轮廓边缘较模糊，似清非清，周围肺野一定有其他结核病灶，虫蚀样空洞即产生于干酪性肺炎 结核球 或称结核瘤，病理上主要是干酪坏死病灶局限，被纤维组织增生形成的纤维膜包围所成，直径在2~3cm，小于2cm者称为纤维干酪结节 ● 影像表现为肿块影，多为孤立性，密度可均匀或不均匀，边缘产生之初不甚光整，形成后则清楚锐利。若与支气管交通，可被引流成为空洞或闭塞后形成纤维条索，引流支气管壁可增厚显示，结核球也可愈合形成钙化 ● 结核球附近肺野可见散在的结核病灶，如增殖、纤维化、钙化等 第四节 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 是指肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症渗出，或弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应 结核性渗出性胸膜炎 多发生于胸膜受结核感染的后期，此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液，液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化 影像学表现： ? 1. 游离性胸腔积液 ? 2. 包裹性积液 ? 3. 肺底积液 ? 4. 叶间积液 第 四 章 肺 肿 瘤 一般，在影像检查中发现肿块影像，即应考虑为肿瘤。但必须结合病史，认真按步骤观察分析肿块的特征，排除其它可以形成肿块的病变后，才能作出肿瘤的诊断 肺 肿 瘤 原发性肺肿瘤：