脑出血及脑梗死的影像诊断 课件.pptVIP

第二章 中枢神经系统; 要点 了解检查技术 了解颅脑正常断面解剖 熟悉基本病变影像表现 掌握脑出血、脑梗死的影像诊断 ;一、检查技术 1、X线检查 颅骨平片 脑血管造影 2、CT检查 平扫 增强 CTA CT灌注成像 3、MRI检查 平扫 增强 MRA 功能性MRI（DWI DTI PWI MRS）; 特殊平扫 水抑制 脂肪抑制 磁敏感; CTA;;;;;内耳水成像;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;;;DTI;; 二、 颅脑正常断面解剖;;;;;;;;;三、基本病变 平扫 高密度影 （出血、钙化） 等密度影 （某些肿瘤、血管性病变) 低密度影（梗死、炎症、囊肿） 混杂密度影（脑挫裂伤、肿瘤）。 ;; 等密度;低密度; 混杂密度;增强 均匀强化（脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤） 不均匀强化（胶质瘤、血管畸形） 环形强化 （脑脓肿、结核瘤、胶质瘤） 无强化（炎症、囊肿、水肿) ;脑结构改变 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变 MRI检查 肿块、囊肿、水肿、出血、梗死 ;;四、脑出血 临床与病理 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、脑肿瘤等。高血压脑出血多见，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。分为急性期、吸收期、囊变期。 ;;其他表现 1、血液进入脑室、蛛网膜下腔，脑室、脑池、脑沟表现为高密度。 2、脑积水。 3、占位征象，中线结构移位，脑室受压，严重时形成脑疝。 ;MR表现 不同时期，信号强度不一 急性期（＜3天）血肿主要是去氧血红蛋白，T1WI为等信号，T2WI呈低信号。 亚急性期（3-14天）T1WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展，T2WI为低信号。由于;去氧血红蛋白变为高铁血红蛋白，它有顺磁作用。6-8天，T2WI为高信号。 慢性期（≥15天），长T1长T2，T2WI上，血肿与水肿间出现条状含铁血黄素低信号环。 囊变期T1WI低信号，T2WI高信号，周围环绕低信号环 ;右侧基底节出血;脑出血;脑出血破入脑室;脑出血破入脑室;脑出血吸收期;脑出血;脑出血;脑干出血;脑干出血破入脑室;小脑出血;;;蛛网膜下腔出血 分为外伤性、自发性。 自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化、动静脉畸形多见。 CT表现： 直接征象：脑池、脑沟密度增高，出血量大时呈铸形。 间接征象：脑积水，脑水肿、脑梗死。;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;;诊断与鉴别诊断 临床表现及体征，结合CT及MR表现可诊断。 血肿吸收期时，密度呈等密度，有时与脑肿瘤鉴别。;脑梗死 脑血管闭塞所致缺血性坏死。1）脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性动脉炎2）脑栓塞、血栓、空气、脂肪栓塞，3）低血压和凝血状态。;1、缺血性脑梗死 2、出血性脑梗死 3、腔隙性脑梗死 ;缺血性脑梗死 CT表现，发病早期可能不能显示病灶，而后表现低密度影，部位范围与闭塞血管供血区一致，可有占位效应，2-3周出现“模糊效应”病灶为等密度，增强扫描脑回状强化，1-2月形成囊腔。 ;MRI发现脑梗死较早，较敏感，长T1长T2信号，DWI为高信号，MRA还能显示脑动脉较大分支闭塞。;;;;;;;2、腔隙性脑梗塞 是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，主要原因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节区和丘脑区，也可发生于脑干、小脑等区域。 CT表现：平扫为基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清，直径在10－15ｍｍ ;　无明显占位表现，可多发，4周左右形成脑脊液样低密度灶。 增强扫描梗塞3天－1个月可发生均一或不规则斑片状强化，2－3周最明显，形成软化灶后不再强化。;;;;;脑干梗塞;脑干梗塞;脑干梗塞;;;;小脑梗塞;小脑梗塞;小脑脑干梗塞;3、出血性脑梗塞 可在发病早期或病后1－数周，一般认为，血栓和栓子自然崩解或治疗后发生碎裂融解，使闭塞血管再通，而闭塞远侧血管壁因缺血而发生损坏，当正常压力血流经过受损血管时，即可引起血管破裂、出血，而形成出血性脑梗塞 ;CT表现： 中心型：往往梗塞灶较大，楔形分布，出血量相对较大，出血灶位于病灶中心，边缘不规则。 边缘型：梗