危重症护理技术规范12.ppt

危重症护理技术规范;一、氧气疗法; ;【注意事项】 1. 供氧管与鼻塞：①氧流量不应超过5~6升/分钟；②可引起皮肤刺激或破溃，避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫。 2. 普通面罩：①氧流量至少6升/分钟；②将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁；③调整头上的弹力带，以利于固定并保证患者舒适。 3. 储氧面罩：①任何时候储气囊必须保持充满状态：如果吸气时储气囊塌陷超过一半，增加吸入氧流量，直至观察到吸气时有少量放气；②防止气囊打折；③随时保持气囊自由膨胀；④确保面罩与面部贴合良好，单向活瓣工作正常。 4. 简易呼吸器：注意防止胃肠充气，同时应注意采取恰当的体位，双入操作或单入操作均使用EC手法保持上呼吸道通畅。 5. 患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将用氧装置取下，调节好氧流量后再与患者连接；停止吸氧时，先取下用氧装置，再关闭氧气。 6. 持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲，对导管、湿化装置等应定时更换和清洗消毒。 7. 根据患者病情选择合适的氧疗方式，注意观察、评估患者用氧效果。 8. 使用氧气筒应注意：放置阴凉处，“四防”（防热、防震、防火、防油），用氧安全。 9. 氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg/cm2 压强。以防外界空气及杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。 10. 对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志。 11. 保持呼吸道通畅，注意气道湿化。;2021/5/7;二、拔除人工气道的护理 ; ;拔除人工气道的护理;2021/5/7;三、动脉、静脉置管的护理;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;（一）动脉置管与护理;2021/5/7;（二）中心静脉置管与护理 【目的】 快速扩容、给药、营养支持、中心静脉压（central venous Pressure ，CVP )监测。 ???用物准备】 无菌手术衣、中心静脉穿刺包、中心静脉治疗巾包、换药包、中心静脉导管、无菌手套、消毒剂、10m1生理盐水1袋、无菌纱布、透明敷料、刀片、缝针及线等。 【操作方法及程序】 1. 评估穿刺部位静脉血管情况、患者生命体征情况。 2. 协助患者取适宜体位，锁骨下和股静脉取仰卧位，颈内静脉取仰卧位头偏向对侧；股静脉穿刺要给予备皮；注意保暖。 3. 建立外周静脉通路，以备抢救时给药。 4. 戴帽子、口罩、一次性无菌手套、穿无菌隔离衣，使用氯己定消毒皮肤、铺无菌巾。 5. 穿刺过程中为医生提供所需物品，如中心静脉导管、生理盐水、无菌纱布、注射器、缝针／线、敷料等。 6. 置管成功后，给予生理盐水10ml冲洗封闭各腔，并接上分隔膜接头。 7. 操作过程中注意观察患者病情变化，必要时给予心理安慰，以缓解患者紧张情绪。 8. 操作结束后，询问患者有无不适，嘱患者休息。 9. 整理用物，洗手并记录。; ;【注意事项】 1. 常规观察与护理 (1)患者置管成功后，要妥善固定导管，防止脱出，上腔静脉置管要拍胸片确认位置后方可使用。 (2)保持导管通畅：每6小时抗凝冲洗评估回血情况，同时注意有无小的血栓，及时抽出栓子禁忌推入导管内。 (3)严格无菌操作：导管内给药必须严密消毒接头，防止腔内感染；导管及接头用无菌治疗巾包裹覆盖，每4小时更换，污染随时更换。 (4)经导管采集血标本后，管腔及接头内不能有残留血液，必须冲洗干净，防止导管感染。 (5)用无菌透明敷料时，保持敷料完整性，72小时更换，如有渗血、污染或完整性破坏随时更换。 (6)导管上的静脉输液管道应24小时更换，观察液体滴注是否通畅，导管有无扭曲、受压，连接有无漏液现象。;【注意事项】 2. 并发症的观察及护理 (1)肺与胸膜损伤：气胸是锁骨下静脉置管常见并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。置管后常规X 线检查，可及时发现有无气胸的存在。如果患者于置管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸的可能。 (2)动脉及静脉损伤：锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导管，局部加压5 ~15分钟。如果输入液体后，患者出现胸痛、呼吸困难等有可能导管进入胸腔，应立即终止输液，告知医生拔除导管，并视胸膛积液量，确定是否采