危重病人营养支持.ppt

危重病人营养支持指导意见;;1.危重症与营养支持;1.1 营养支持概念的发展;营养不良的发生率;;欧洲理事会建议;营养评价指标; 参数 轻度不良 中度不良 重度不良;NRS2002: 临床营养支持标准化操作的有用工具;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;1.1 营养支持概念的发展;1.1 营养支持概念的发展;二十世纪医学的重要成就;Organ Transplantation;1.2 危重病人营养支持目的;1.3 危重病人营养支持原则;1.4 营养支持途径与选择原则;有关营养支持时机的临床研究;1.5 危重病人能量补充原则;2.肠外营养支持（PN ）;卡比娃娃（蔡惟）—— 生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录;2.1 应用指征;;2.2 经肠外补充的主要营养素;一、碳水化合物;二、脂肪乳剂;依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类;脂肪酸的分类;MCT的代谢特点;第一代;;;三、氨基酸;白蛋白(ALBUMIN)的生理功能;白蛋白的药理作用;白蛋白：是营养制剂吗？;关于白蛋白的新信息：;为什么白蛋白不宜作为营养制剂?;WHO已于2O00年从基本药物目录中删除了白蛋白1 美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 2;四、维生素与微量元素;2.3 肠外营养支持途径和选择原则;TPN应用举例;3.肠内营养支持（EN）;EN始于上世纪60年代中期;3.1 肠内营养应用指征;旷置肠道对机体的影响; 粘膜屏障 (mucosal barrier) 免疫屏障 (immune barrier) 生物屏障 (biological barrier);充足的血液供应。;肠内营养应用的中心法则;3.1 肠内营养的禁忌症;3.2 肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养途径;3.3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估;不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人 ;EN-PN联合应用的优点：;4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则;4.1 sepsis/MODS病人的营养支持;4.2 创伤病人的营养支持;4.3 急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持;4.4 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持;4.5 急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持;4.6 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持;4.7 心功能不全病人的营养支持;5.营养支持的相关问题;谷氨酰胺在重症病人的应用;精氨酸在重症病人的应用;鱼油在重症病人的应用;5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗;5.3生长激素在重症病人的应用;6. 主要营养制剂成分与含量;EN制剂类型; 膳食纤维(可溶和不可溶)是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，井提供大约5％的热量。常用产品有瑞先和能全力。 适用于需要保护肠粘膜屏障的危重病人、肿瘤和长期肠内营养支持的病人。 ;匀浆膳;表1 肠内营养制剂主要成分;表2 氨基酸注射液;表3 脂肪乳剂注射液; 卡文1440ml 卡文1920ml;;