肺真菌病、结缔组织病、原因不明性肺疾病（126页）2.ppt

肺真菌病;概 述;感染途径;病理;肺霉菌病变多呈慢性过程，颇似结核病，复发与静止可交替出现。 症状：低热、咳嗽、咯白色粘稠痰及咯血等。 白细胞（WBC）正常或稍高。;X线表现1~~7;肺白色念珠菌病;病例：肺白色念珠菌病;同一天CT片。;最后诊断：;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;（二）结节型 呈结节状，为单个或多发的肺内球形病变； 病灶内可见多个小的透亮区，代表多发的小脓肿。; 。;（三）粟粒型 散在的多发性粟粒结节； 分布于两肺中、下野； 较粟粒性肺结核病灶为大，边缘较模糊。;肺内小斑片、结节病灶;（四）大叶肺炎型 中、下野呈密度均匀、较淡的大片状实变阴影； 可占据肺段或整个肺叶，类似大叶性肺炎的表现； 如有空洞形成则与肺脓肿相似。;正位: 两肺广泛分布的斑点状、大片状阴影； 以中、下肺多见。 有反应性胸积液。;1年后：两下肺浸润性阴影有所吸收，形成纤维化病变，但仍见广泛的斑点结节 阴影。;（五）肉芽肿型或曲菌球 多发生在结核性空洞、肺脓肿空洞及肺囊肿空腔内； 呈圆形或卵圆形的致密阴影，边缘光滑； 曲菌球与空腔壁之间常有半月形空隙（空气半月征），或游离于空洞中。;肺曲菌病（曲菌球）;2021/5/7;（六）肺门淋巴结肿大 淋巴结肿大 可有肺内病变并存或单独出现 淋巴结可因钙化而愈合。;正位，病变集中于右侧肺门区，使肺门阴影增大模糊，并向外浸润。;病例：男，49岁。咳嗽、咳痰5个月。 ;分析;（七）胸膜改变 放线菌和奴卡氏菌，常侵犯胸膜，引起化脓性胸膜炎和胸膜肥厚， 放线菌可由肺部直接蔓延到胸壁，形成窦道并引起肋骨骨髓炎。;右肺上部慢性炎症，临近胸膜部分边缘 清楚呈波浪样改变。;X线征象常缺乏特征性表现； 如肺内病变阴影，与临床症状不符合，而又??某种病变的特征，则应考虑有肺霉菌的可能。 确诊，首先应排除其他病变的可能性，并多次检查痰液均发现有大量致病菌，而没有其他致病菌存在。;患者：女性， 50岁。反复咳嗽、 咳痰2月余，伴发热38.5度。 血常规： WBC7.6。 胸片：左下肺癌并肺内转移可能。;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;支纤镜活检：肉芽肿性肺炎， 符合肺隐球菌病。;肺结缔组织疾病pulmonary connective tissue diseases;肺结缔组织疾病即胶原性疾病，为自身免疫性疾病。 常见系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、结节性多动脉炎、肺类风湿性病及皮肌炎。 可2~3种发生于同一人。 病程较长；缓解与加重常交替出现；不规则发热、关节痛；多器官受累，血清学异常。;诱因;系统性红斑狼疮systemic lupus erythomatosis;概况;⑴ 基本病理变化： 结缔组织出现粘液样水肿、炎症性坏死、类纤维蛋白变性和成纤维细胞增生 。;⑵ 肺部病理表现： 肺间质出现粘液样水肿、坏死、毛细血管闭塞 肺透明膜形成、肺泡广泛出血、肺泡壁有坏死 支气管上皮变性及肺间质纤维化 可累及胸膜、心包而发生积液。;青年女性多见，临床表现复杂多样，早期症状不典型。 发热、体重减轻，皮肤红斑、关节痛，淋巴结及肝脾肿大，心包炎和胸膜炎。 颜面见蝶形红斑（50%），咳嗽少许粘痰。 周围血和骨髓可找到SLE细胞（具有特殊的诊断意义）。 本病死亡率高，肾衰、神经系统和心血管系统合并症及感染是死亡的主要原因。;1、X-ray 早期胸部正常； 病程中可以出现：;狼疮性肺炎及胸膜炎;狼疮性肺炎;狼疮性肺炎及胸膜炎;狼疮性肺炎及胸膜炎;狼疮性心肌、心包炎;能敏感显示胸腔积液的存在，蛋白含量高时T1WI高信号。 显示心腔大小和房室壁厚度，区别心包积液还是心肌肥厚。;多见于青年女性，临床上起病缓慢，一般常先有发热，全身不适，体重减，后出现关节肿痛、淋巴结肿，颜面见蝶形红斑，血查到狼疮细胞。 肺部病变用激素治疗效果好。 与肺炎、结核性胸水、恶性胸水鉴别;患者：女性， 49岁。临床：全身关节痛1年，加重并口腔溃疡3个月，高热，无肺部症状。;2021/5/7;2021