急性心肌梗死规范化治疗.pptxVIP

急性ST段抬高心肌梗死溶栓和PCI治疗策略新进展策略：早期再灌注治疗对象：ST 段抬高的急性心肌梗死(STEMI)作用：降低病死率并改善幸存者的心功能方法溶栓治疗介入治疗 (PCI) 再灌注选择溶栓 or PCI？溶栓与PCI 联合应用即刻PCI补救性PCI易化PCI溶栓治疗的时机 院前溶栓；院内溶栓：30 min内进行 对45 000 名溶栓患者回顾性分析表明：0～6h 溶栓死亡率减少30 ‰，7～12h 减少20 ‰，13～18h 溶栓减少死亡率在10 ‰以下,且疗效不确定发病2h 内溶栓效果最佳,2h 之内与2h 之后溶栓效果比较,降低死亡率分别为44 ％ vs 20 ％2007美国AHA／ACC治疗指南：就诊到球囊时间（door to ballon）－就诊到溶栓时间（door to needle）超过1小时通常首选溶栓治疗溶栓 or PCI 优势直接 PCI能更有效开通梗死相关血管严重出血并发症减少Time delay溶栓治疗快速、简便、经济、易操作的特点新型溶栓药物提高了溶栓的开通率和安全性出血并发症、梗死相关血管的再闭塞 再灌注治疗趋势我国：PCI技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少欧美国家：溶栓与PCI的比例相当目前国内经济和医疗资源分布不,尤其是经济不发达地区；溶栓治疗不可或缺24h PCI医院PCI制约因素直接PCI治疗受到设备、技术条件的限制