盆腔肿块--周源解读.pptVIP

2 . 症状 ? 停经 ： 妊娠有关，如正常妊娠，流产， 滋养细胞疾病 ? 阴道出血 ： 妊娠有关，肿瘤，炎症 ? 腹痛 ： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤， 卵巢囊肿扭转 二、体检 位置、大小 软 ： 妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块 硬 ： 子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤 三、辅助检查 （一）实验室检查 1. 血常规 血象 — 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿） 血色素 — 异位妊娠。。。。。。 2. 血、尿 HCG 测定 ? 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌） 1000KU/L 3. 血清肿瘤标志物： CA125 — 80% 卵巢上皮性癌； 50 岁 ; 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID （盆腔炎） AFP — 卵巢内胚窦瘤 hCG---- 滋养细胞肿瘤 李女士，在当地乡计划生育指 导站做妇科检查，被告知“ 盆 腔 内有一鸡蛋大小的 包块 ”。 李女士的问题： 1. 我是否真的长肿瘤了？ 2. 是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？ 3. 能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？ 盆腔肿块 （ Pelvic Mass) 周源 ----- 女性生殖系统盆腔肿物 盆腔内脏器 肿块来源： 子宫 (Uterus) 卵巢 (Ovary) 输卵管 (Fallopian tube or oviduct) 其它 膀胱 肠 肾 腹膜 子宫来源 ： 一、与妊娠 (Pregnancy) 有关 生育年龄妇女（ 18-48 岁），首先考虑 （一）正常妊娠 停经史、 hCG 早孕反应 胎动 体检 阴道、宫颈蓝紫色； 肿块位于正中，与宫颈相连 可及胎体、胎心 （二）妊娠滋养细胞疾病 （ 葡萄胎 、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌） 停经后 不规则阴道出血 、（血中混有水泡状物）； 增大迅速、 hCG 体检 阴道、宫颈着色明显 可见紫蓝色转移结节， 软 , 大于停经月份 二、肿瘤： 月经量过多或经期延长 无症状 —— 浆膜下 体检 白带增多、压迫症状 硬 , 增大 形态失常（不规则） , 突起 表面光 （一）子宫肌瘤 (myoma of uterus) ： 常见， 20 ％ 子宫肌瘤 （二）子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血 子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、 年老 不规则阴道出血，异常阴道排液， 宫腔积液，积脓（累积宫颈） 体检：较软 子宫肌瘤肉瘤变 三、畸形： 多无症状 可有痛经 体检： 与子宫对称或不对称包块，两者相连 （一）双子宫（ didelphus uterus ）、 残角子宫 (Vudimentary horn of uterus) ： （二）生殖道梗阻： 处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁 经血外流受阻 阴道、子宫积血 子宫增大 青春期，原发闭经 伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检： 无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色 处女膜闭锁（ Imperforate hymen) 四、子宫腺肌病 生育期 进行性痛经 经量增多 经期延长 体检： 均匀增大 呈球形 硬 五、炎症：宫腔积脓 ? 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 ? 阴道不规则出血或排液 ? 输卵管炎 卵巢来源： 一、卵巢瘤样病变 （ Ovarian tumor like condition) ( 卵巢非赘生性囊肿） ? 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 ? 常无症状 ? 体检：单侧， 5cm ，