急性心肌梗死防治内科罗兴莲.pptxVIP

急性心肌梗死防治 ;概念：心肌梗死（MI）是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，血细胞计数和血清心肌坏死标记为增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 病因和发病机制：基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞)炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致，造成一支或多支血管管腔狭窄和心??血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。;临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。 先兆：50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。心绞痛发作较以往频繁，程度较剧，持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。同时心电图示ST段一时性明显抬高(变异型心绞痛或压低，T波倒置或增高，(假性正常化)，即不稳定心绞痛情况，如及时住院处理，可使部分患