关于医院等级评审理解.docx

对于医院等级评审的初步理解 在原卫生部医管司拟订的《三级综合医院评审标准细则（ 2011 版）》编制说明中明确提 到：此次医院评审总的指导思想是 “三个转变三个提高” ，详细是指：在发展方式上，从 规模扩充型向质量效益型转变， 提高医疗质量， 以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理 ； 在管理模式上，从粗放的行政式管理向精美的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方 向上，从硬件投入向改良医护人员福利转变， 通过改良医务人员生活待遇确实调换医务人 员积极性。 以上“三个转变和三个提高”也就体现了此次医院等级评审的主题： 质量 安全 服务 管理 绩效 通览《二级综合医院评审标准》 （2012 版）能够发现： 1、 第三章“患者安全” + 第四章“医疗质量安全管理与持续改良” + 第五章“护 理管理与质量持续改良”就是前面评审主题中要求的“ 质量与安全 ”，也就是三 个转变和提高中的第一个。 2、 第一章“医院功能任务” + 第二章“医院服务” + 第六章“医院管理”也就是 前面评审主题中要求的“ 服务与管理 ”，也就是三个转变和提高中的第二个。 3、 第七章“平时统计学评论” ，包含两大块：“运行指标” +“质量与安全指标” ，这 一章也就是前面评审主题中的最后一个“ 绩效 ”，这一章涉及到三个转变和提高 中的第二个和第三个。这是咱们医院的难点，也是医院等级评审的重点。需要院 长熟知的大多半内容在这里（还包括第六章中的人力资源配置等） 。这一章的数 据是医疗机构科学评审的基础； 是促使医疗质量与安全持续改良的重要手段； 是 院进步行医院管理做出各项决议的有力依据。 以上文字说明有些抽象：简单来说，几乎每个医院都在讲“一切为了病人，为了 病人的一切”，咱们外科楼前也有这句话，这里包含两个方面：服务与安全，以前都理 解为患者提供安全优质的服务，但根据医院等级评审要求能够看出：服务与安全的对 象不只是是患者，还包括我们的每一个员工。医院的建筑、布局、病房、仓库、操作 台、器械等等都要实用、利于操作，减少医护人员行动距离、步骤，减少对医护人员 的伤害。行政职能医技科室要为临床一线服务，服务的过程也就是管理的过程。也就 变“我要你这样那样做”为“你应该这样做，而且这样做更切合工作要求” 。举例：科 室办公室、值班室位置要适宜，便于患者呼喊、为抢救病人节俭行走距离、时间。仓 库布局要合理，做到常用物品的储藏知足平时需要，物品的放置与取拿要方便，防止 坠落磕碰工作人员等。购买的医疗器械及其使用流程要防止对医护人员造成伤害，也 就是传染科经常提的减少“职业暴露” ，这也就是保证员工“安全” 。 对于“管理”这个词，是需要持续学习和改良的。但总不能理解为“我不 管你， 你不理我”。管理的过程更多的是督导各项规章制度、诊断规范，特别是中心制度、科 室常有病的诊断规范的落实，医疗设施是否运行正常等等，是要走出办公室，站到现 场去看、去听的。督导的过程也就监管了，也肯定能发现问题了，下一步就是监察各 有关科室达成，涉及到多科室的要做好协调工作，整个过程要有记录、剖析、评论， 为持续改良做准备。这也就是质量管理工具中的 PDCA 的运用。 “质量”，无处不在，主要包括医院运行指标和医疗质量与安全监测指标。其中医 院运行指标包括： 1.资源配置：开放床位、人力资源配置； 2.工作质量：年门诊人次、 出入院例数、手术量、死亡例数、急危重症抢救例数等； 3.工作效率：床位使用率、床 位周转率、平均住院日； 4.患者负担：门诊人次费用、住院人次费用，其中药占比； 5. 财产营运：医疗收入 / 百元固定财产、业务支出 / 百元业务收入、医疗收入中药品收入、 医用材料收入比率等。在医院等级评审中重点检查的是指医疗质量，包括的范围很大， 其中临床路径、单病种、合理用药、医院传染控制、重症医学科的质量控制是重中之 重。 要抓好质量管理，就要有质量管理组织架构，各样质量委员会，特别是科室质控 小组要成立。临床科室质控小组是医疗质量控制的桥头堡、排头兵，是质控中 PDCA 的小循环，所有的这些小循环组成了医院质控 PDCA 的大循环。科室要做好质控就要 有标准，也就是质控指标，这是需要质控科发到各个科室的，其中各项指标每个时间 段的数据也是要反应到科室的，由临床科室做出汇总、剖析，然后评论、改良，而且 是持续改良，各职能科室要督导改良。这些指标的数据要有信息化的支持，而非人工 计算，聊城市人民医院、济宁医学院附院的信息系统约有八十个子系统，涵盖了医院 管理系统、电子病案系统、合理用药及抗生素使用系统、临床路径管理系统、不良事 件管理系统、医院传染管理系统、查验系统、影像管理系统等等。 质量控制做好了，往小了说能够为人力资源配置、设施资源配置、资本使用、药 物控制