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冠状动脉搭桥术后病人的护理 报告病史 ? 患者，张国庆，男， 59 岁，因“胸闷 9 天，加重 4 天”入院，既往有高 血压病史多年， 服用 “达爽、钠催离” 控制血压； 有长期吸烟史， 已戒烟。 现患者入院检查 P 66 bpm，Bp 130/70mmHg，心肺腹体格检查未见明显异 常。外院辅助检查提示 WBC15.1G/L，血脂 5.33mmol/L ，LDL3.59mmol/L， TNI0.8ng/ml ；心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部 CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。 ? 冠脉造影见：左主干未见明显狭窄， LDA 迂曲，近端至中段长段弥漫性 50-95 狭窄，D1开口 90%狭窄，近端 70%狭窄，D2开口及近端 80-90%狭窄， 第一、二间隔支开口及近端 90%狭窄，LAD可见侧支至 RCA。LCX血管迂曲， 近端至中段 70-90%长段狭窄，OM开口至近端 60-80%狭窄，可见侧支至 RCA。 右冠开口后约 3mm处慢性闭塞。 ? 予抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块、改善心肌缺血、降压改善心肌重构、 控制心室率、镇静、抗感染、对症治疗。 ? 于 23/3 在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术， 术后返回重症监护室， 气管插管处接呼吸机辅助通气， 切口敷料干燥， 心包纵膈引流管及胸腔闭 式引流管通畅， 引流出血性液体， 留置尿管引流出黄色清亮尿液， 左下肢 弹力绷带包扎良好，末梢血运可。 定义 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和 冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到 冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心 绞痛症状。 简单地说， 就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道， 使血液绕过狭窄部位而达远端。 护理 一、循环系统的护理 1 血压监测 :术后血压宜控制平均动脉压为 70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低 于 80mmHg 或降至原先值的 2/3 时属低血压， 应结合意识、 尿量、 末梢循环的变 化，予以相应的处理。 2 心功能监测：入 ICU 后即可做全导心电图并与术前比较，密切注意 ST 段和 T 波的改变，观察有无新的梗塞发生。术后 48 小时内连续监测记录生命体征，每 15分钟 1次，平稳后改为每 30 分钟 1 次。正确调节药物使心率控制在 80~110bpm， 因心率过慢或过快均可影响冠状动脉的血液供应， 导致心肌缺氧。尤其房颤心律， 不仅降低心输出量， 增加心肌耗氧量， 还可导致其他心律失常的发生， 如室性早 搏，传导阻滞，室速等，病人往往出现胸闷、咳嗽、烦躁、失眠、恶心，影响病 人休息，为此我们应密切注意各项监测参数的变化， 准备留取标本做血气分析和 血生化了解体内氧供、氧耗、酸碱平衡及电解质的监测，及时准确维持血钾 4.0~5.5mmol/L 。 3 体温监测： 术后体温低于 35℃时应保暖复温； 体温逐渐回升至常温时， 及时撤 除保暖措施并防止体温反跳。 若术后体温升至 38 摄氏度，应立即采取降温措施， 如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴 ; 若高于 39 摄氏度以上，应通知医生予以药物降温。 4 肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及 唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。一旦发现病人有紫绀，应