急性脑梗死的诊断和治疗.ppt

7).其他改善脑血循环的药物 在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶（II级推荐，B级证据）。 * 2、神经保护 缺血性脑卒中起病前己服用他汀的患者，可继续使用他汀（II级推荐，B级证据） 可根据具体情况个体化使用（II级推荐，B级证据）。 * 3、其他疗法 高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对 照试验证实。 * 4、中医中药 中成药和针刺治疗 根据具体情况结合患者意愿选用针刺（II级推 荐，B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C级证据）。 * 四、急性期并发症的处理 1、脑水肿与颅内压增高 2、梗死后出血(出血转化） 3、癫痫 4、吞咽困难 5、排尿障碍与尿路感染 6、深静脉血栓形成和肺栓塞 * 1、脑水肿与颅内压增高 1) 卧床，床头可抬高至20°-45°。避免和处理引起颅内压增高的 因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅 、咳嗽、便秘等（I级推荐，D级证据）。 2) 可使用甘露醇静脉滴注（I级推荐，C级证据）；必要时也可 用甘油果糖或速尿等（II级推荐，B级证据）。 ?3) 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者或大脑半球梗死伴重颅内压 增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术可请脑外科会诊协助处 理（I级推荐，B级证据）。 * 2、梗死后出血(出血转化） 症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可参见脑出血指南。 ?何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林 * 3、癫痫 不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 ?卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。 ?卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级推荐，D级证据）。 * 4、吞咽困难 ?建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（II级推荐，B级证据）。 吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食（II级推荐，B级证据），吞咽困难长期不能恢复可行胃造口进食（III级推荐，C级证据）。 ?疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（II级推荐，B级证据）。 * 5、排尿障碍与尿路感染 ?建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（II级推荐，B级证据）。 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2h1次，晚上每4hl次（I级推荐，C级证据）。 ?尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿（IV级推荐，D级证据）。 ?有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（I级推荐，D级证据）。 * 6、深静脉血栓形成和肺栓塞 ?鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（I级推荐）。 ?对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证据）。 ?可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞（I级推荐，A级证据）。 ?对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（IV级推荐，D级证据）。 * 五、早期康复 卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。 * 六、早期开始二级预防 急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。 * 谢谢! * 急性脑梗塞的诊断和治疗 * 急性脑梗死的诊断和治疗 一、评估与诊断 二、一般处理 呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖 三、特异性治疗 改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药 *