324整形外科学(专业知识)考点辅导.pdfVIP

专业知识 考点：移植的基本概念 移植免疫 一、移植的类型 根据移植物的来源不同，将移植分为4 中类型： （1）自体移植自体移植是将自体的组织移植到自体的另一部位，此种移植若无感染都能成 功。 （2）同系（同种同基因）移植同系移植是遗传基因型完全相同或基本相同的个体间的移植。 例如同卵双生间的移植，此种移植一般也都可成功。 （3）同种异基因移植此种移植是同种中具有不同遗传基因型的不同个体间的移植。临床移 植大多属于此种类型，常出现排斥反应。 （4）异种移植异种移植是不同种属间的移植，其基因型完全不同，例如把动物的脏器移植 给人。此移植目前多数不能成立。 二、组织相容性抗原与移植免疫 移植能否成功，在很大程度上取决于抗体与受体的组织相容性。所谓组织相容性，就是指不 同个体间进行组织或器官移植时，移植物与宿主是否能相互“容忍”。如果能“容忍”移植 物就能存活，否则移植物将被排斥或移植物使宿主受损。供受两者的相容性如何，是由组织 相容性抗原决定的。 组织相容性抗原分为： （1）主要组织相容性抗原其免疫原抗性较强，所引起的免疫排斥反应发生的快且强烈，在 移植免疫中主要涉及的是主要组织相容性抗原。 （2）次要组织相容性抗原其免疫原性较弱，引起的免疫排斥反应发生的慢而弱，但其重要 性也不可忽视，因为由于组织配型技术的进展，可在一定程度上控制主要组织相容性抗原引 起的免疫排斥反应，而目前对组织相容性抗原了解甚少，尚无法控制。 （3）其他参与排斥反应发生的抗原如人类ABO血型抗原，组织特异性抗原等 三、移植排斥反应的类型 （1）宿主抗移植物反应在进行同种移植后，移植抗原可刺激受体的免疫系统发生免疫应答， 通过细胞免疫和体液免疫的共同作用使移植物受损，称为宿主抗移植物反应。 其可表现为以下几种类型： ①急性排斥反应这是同种植物中最常见的排斥反应类型。发生原因是由于术后数日，移植物 抗原从血管内释出，刺激受者的淋巴组织，引起免疫应答，从而发生对移植物的排斥。此反 应在移植后最初几周较多见，一旦发生，进展很快，病情也较严重，若经及时适当地免疫抑 制剂治疗大多可缓解。 ②超急性排斥反应此种反应在移植物与受体血管接通后的数分钟至数小时内即可发生，其发 生机制是受体内预存的抗供者组织的抗体与供者移植物的血管内皮细胞抗原和血细胞抗原 形成的抗原抗体复合物沉积在血管壁，引起局部的III型超敏反应。受者体内预存的抗体有 ABO血型抗体，由于在人体心、肺、肝、肾等。脏器细胞上也有血型抗原的存在，故ABO血 型不符合的移植免疫可发生超级排斥反应。 ③慢性排斥反应在移植数周数月甚至数年后发生，呈缓慢进行性。其发生原因有人认为是次 要组织相容性抗原不一致引起的，由于对次要组织相容性抗原不甚了解，不易防治。 （2）移植物抗宿主反应移植物中的免疫活性细胞针对宿主体内组织相容性抗原发生免疫应 答，其结果是宿主受损。 移植物抗宿主反应需要一定的发生条件：①宿主免疫系统缺乏或丧失排斥移植物的功能 ②移植物中含有足够的识别宿主组织相容性抗原的免疫活性细胞 ③宿主具有移植物所缺少的组织相容性抗原 四、延长移植物存活的措施 （1）选择合适的供者尽可能选择较理想的供者，即ABO血型抗原相斥，组织相容性尽可能 接近。 （2）使用非特异性免疫疗法由于HLA抗原系统非常复杂，要获得完全配的HLA几乎不可能， 因此常使用免疫抑制剂。 （3）移植后的免疫学监视同种异体移植除同卵双生外必然发生免疫排斥反应。因此有必要 对免疫排斥反应进行检测，以便及早采取措施，是移植物尽量延长存活期。 目前，我国临床上可进行多种器官的移植，最常见的是肾脏移植，心脏移植和骨髓移植，其 中以骨髓移植为例展开论述骨髓移植是治疗血液肿瘤，再生障碍性贫血以及免疫重建等最有 效的方法，自从1968年Good首次成功地开展骨髓移植以来，发展迅速，全球累计可超过5 万人，移植骨髓移植历史可达20年，随着研究深入，人们发现其对造血及免疫的恢复，对 恶性血液病，先天免疫缺陷病及恶性肿瘤的根治或辅助治疗作用，骨髓移植对白血病是最好 的根治性治疗方法，对先天性免疫缺陷病有根本的治疗措施。 五、中国器官移植的研究现状 中国器官移植自20世纪60年代以来，移植数量逐渐增加，发展速度逐渐加快，但与世界先 进水平相比，除肾脏移植以外，其他器官移植从开展例数、存活时间或从效果上都存在很大 差距，主要原因除药物、技术等条件方面外，还存在伦理发展与法规建设滞后的问题。因此， 全面阐述器官移植的伦理问题，保障实现器官移植真正造福于民的目标无疑