痰热清辅助治疗小儿支气管肺炎临床体会概要.doc

罗哌卡因误注血管惹起毒性反响 1 例 杨秀娟 1, 王宇娜 1, 曾繁华 1, 范叶柏 2 (佳木斯大学隶属第一医院麻醉科 , 黑龙江 佳木斯 154003; 2. 佳木斯市妇幼保健院 , 黑龙江 佳木斯 154003 重点词 :罗哌卡因 ; 毒性反响 中图分类号 :R 971+. 2 文件表记码 :B 文章编号 :1008-0104(2009 03-0095- 01 随着罗哌卡因的宽泛应用 , 一些应用局麻药时常有的并 发症也随之出现 , 现将硬膜外穿刺时出现的罗哌卡因误注血 管惹起的 1 例毒性反响报道如下 。 病例介绍 患者 , 女 , 44 岁 , 右乳癌 , A S A I 级 。 在连续硬膜外麻醉下 行右乳癌根治 术 。 下手术间后 BP 、 P 、 R 、 SpO 2平稳 , 行 T 3-4 间 隙硬膜外穿刺 , 穿刺顺 利 。 置入硬膜外导管后 , 发现导管内回 抽有血 , 经盐水冲刷后再次抽吸无血 , 给 1. 33%利多卡因 5mL 迟缓注药 , 药液未注完 , 患者诉口唇麻痹 、 耳鸣 、 头晕 , 立 即 停止注药 , 吸氧 , 同时静注安定 5m g , 5m in 后患者上述症状 消失 。 将硬膜外导管拔出少许 , 再次反复抽吸 , 大概回抽了十 次左右 , 无血液回流 。 考虑到患者情况稳定 , 硬膜外导管回抽 无血 , 便注入 0. 5%罗哌卡因 8mL , 注药迟缓并且反复进行了 回抽 。 注药之后 1m in , 患者突然意识不清 、 全身肌肉颤搐 , 吸 氧同时给安定 5m g , 但肌肉抽搐未见停止 , 并渐渐加重 , 需要 进行控制呼 吸 , 同时 BP 升高 、 心率增快 。 快速静注琥珀胆碱 100m g , 气管插管 , 然后改为全麻进行手术 。 延迟 , 术后恢复优秀 , 。 议论 因惹起致死性室颤的毒性反响 , 已渐渐取代布比卡因应用于 临床 。 但罗哌卡因的毒性大于利多卡因 , 其产生中枢系统症 状的阈剂量为 3. 5m g kg 。 中枢系统的严重毒性反响为惊厥 , 局麻药惹起的惊厥为全身性强直阵挛性惊厥 , 由于肌肉不协 调的痉挛而造成呼吸运动困难 。 同时因血内局麻药浓度较高 对心血管的抑制 , 造成脑血流减少和低氧血症 , 也间接影响 了脑功能 。 利多卡因惹起的一次惊厥持续时间多不超过 1m in , 但罗 哌卡因惹起的惊厥显然超过了 1m in 。 因为罗哌卡因为长效局 麻药 , 其阻滞时间较长 , 与受体结合较紧固 , 因此注入琥珀胆 碱进行机械通气是一种可行的办法 。 罗哌卡因有血管收缩作用 , 因此虽然未加入肾上腺素仍惹起血压升高 、 心率增快 。 本例患者的办理较及 时 , 注入安定的同时进行了过分通 气 , 但仍未控制住惊厥 , 。 需 , 患者平卧后察看不细往往 , 、 反复回抽再注入局麻 。 (收稿日期 :2009-01-14 作者简介 :杨秀娟 ( 女 , 黑龙江佳木斯人 , 学士 , 副主任医师 。 痰热清协助治疗小儿支气管肺炎临床体会 陈威威 ,马丽英 ,于 波 (佳木斯市中心医院 , 黑龙江 佳木斯 154002 重点词 :痰热清 ; 支气管肺炎 ; 头孢呋辛 中图分类号 :R 562; R 563 文件表记码 :B 文章编号 :1008-0104(2009 03- 0095-01 支气管肺炎是儿科冬春季常有病 、 多发病 , 随着抗生素 宽泛应用 , 细菌耐药性也逐年增加 。 2008 年 1~12 月我院应用 痰热清结合头孢呋辛治疗小儿支气管肺炎 , 取得满意疗效 , 现报道如下 。 资料与方法 1. 1 一般资料 58 例均为我院住院患儿 , 具有发热 、 咳嗽 、 气促或呼吸困 难 、 肺部固定中细湿口 罗音 , 经胸片证实切合肺炎诊疗 , 其中 男 34 例 , 女 24 例 , 年纪 8 月 ~2 岁 。 58 例患儿胸片示双肺下野中 内带均有斑片状阴影 。 随机分为比较组和治疗组各 29例 。 1. 2 治疗方法 两组患儿均予头孢呋辛 80m g kg d , 分 2 次用生理盐水 100mL 溶解静滴 , 连用 7d 为一疗程 。 治疗组在此基础上加用 痰热清 0. 5mL kg d , 加 5%葡萄糖注射液 100mL 静滴 , 连用 7d 为一疗程 。 同时两组均予解热 、 祛痰 、 止咳 、 平喘等对症支 持治疗 。 治疗一个疗程后 , 复查血常规 、 胸片 、 肝功 、 肾功 , 观 察疗效 。 3 疗效评估 治愈 :症状 、 体征 、 实验室检查恢复正常 ; 显效 :病情明显 好转 , 上述项目有 一项未完全恢复正常 ; 好转 :病情有好转 ; 无效 :用药 72h 病情无好转 。 结果 治疗组