原因不明发热的诊断思路与治疗决策.ppt

原因不明发热的诊断思路与治疗决策;前言;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;正常体温 正常稳定在37?C 左右,昼夜波动1?C 下午上午(6点最低，17点最高)，运动、进餐、月经前及妊娠期稍高, 老年稍低 体温升高;发热的定义 正常人受体温调节中枢调控,产热散热动态平衡，当体温调节中枢功能障碍，体温升高超过正常称为发热 平均体温37.0 ℃(36.2～37.5℃);发热的病因与临床分类;;体温升高不一定都是发热 发热是在致热源作用下使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，是恒温动物进化过程行成的 发热是有限度的 发热不是独立疾病，体温变化对病情、疗效和估计预后有重要价值;发热的生物学意义;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;FUO的定义;中国1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上ＦＵＯ定义—— 发热持续3周以上 体温在38.5℃以上 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者 ;感染;;我国FUO病因构成; ;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;1、详细地采集病史与体格检查;;“重复” 原则;鉴别发热总体上应把握的两个要点;体格检查常是诊断的关键;感染性心内膜炎的结膜瘀点;感染性心内膜炎的欧氏小结 (Oslers nodes);感染性心内膜炎的Roth点(微小血管壁受损，发生漏出性出血）;2、临床表现——起病;稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热：布鲁菌病 周期性高热：回归热、何杰金病等 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等;急性发热 热程2周以内 绝大多??为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数;长期低热（慢性微热）：体温37.5-38.4℃，持续4周以上; 长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能;2、临床表现——不同年龄规律;寒颤： 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见 一般也不见于风湿热 面容 伤寒面容、酒醉貌 口唇疱疹： 见于：大叶性肺炎、间日疟、流脑、流感 不见：小叶性、干酪性肺炎、结脑 ;皮疹、粘膜疹 玫瑰疹（伤寒）、柯氏斑（麻疹）、搔抓状出血点（出血热）等;皮疹、粘膜疹 SLE(蝶形红斑)、皮肌炎(淡紫色眼睑)、结节性脂膜炎(皮下结节);淋巴结肿大 全身性：传单、结核、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等;2、临床表现——伴随症状及体征;常规;3、实验室检查的作用;血常规：应注意嗜酸细胞计数 轻度增多：猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺失 ： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据 血沉:特异性不强，伤寒早期不快 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查 血培养标本采集要求 用药前，畏寒、寒颤期, 8 ml以上，兼顾厌氧及 L-型 已用药，可停48～72h后采血 对疑诊感染性心内膜炎者，动脉血培养可提高检出率;原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤 ; 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;感染性疾病;感染性疾病;伤寒和副伤寒： 国内伤寒和副伤寒仍是FUO的重要原因 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见 感染性心内膜炎 临床特点发生了很大变化 Oslers结节、Roth点少见，心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多 慢性尿路感染：可缺少症状，尿常规可正常;布氏杆菌病 本病可表现为长期低热，伴乏力、头痛、关节痛 结合接触史、布鲁菌凝集试验阳性可确定诊断 病毒感染 畏寒、寒颤较轻或无 血白细胞升高不明显（乙脑、出血热及传单除外） 自然病程较短，一般不超过2周 临床确诊仍依赖血清学检测;结缔组织病;结缔组织疾病;成人Still病（变应性亚败血症） 好发于年轻人，成年后有自愈倾向 与败血症极为相似，症状