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浙江大学远程教育学院 学位课程考试大纲
现代护理学学位考试复习
第一篇
第一章 支气管哮喘的治疗与护理
哮喘的发病机制
?通过Ｔ细胞、 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等释放细胞因子和炎症介质，
作用于气道产生炎症和气道高反应性。
?反复的炎症刺激及细胞因子和炎症介质的作用，气道产生不完全修
复，引起气道上皮下基底膜网状结构增厚和纤维化、 细胞外基质沉积
增多、平滑肌增生肥厚等结构的变化，即发生气道重构。
?气道炎症、气道高反应性和气道重构均可导致气道狭窄， 发生哮喘 。
?哮喘早期产生的气道狭窄，主要由于气道平滑肌收缩和粘膜水肿所
致，很少有发现器质性改变，气道狭窄也有较大的可逆性。
?如果病情进一步发展，会出现支气管平滑肌肥大，气道上皮下的纤
维化及气道重构，乃进入不可逆阶段。
第三节 临床表现
一、症状
哮喘发作的典型表现为发作性的咳嗽、喘鸣、胸闷、以呼气相为主的
呼吸困难。
?一般不伴有咳痰，但在哮喘症状趋于缓解时可出现咳痰， 多为白色
粘痰，质稠，可呈米粒状或粘液状。
?哮喘发作症状轻时仅有胸部紧迫感，持续数分钟。重者则极度呼吸
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困难，甚或可出现呼吸衰竭。
?二、体征
? 哮喘发作的典型体征是呼气相延长、 伴呼气相哮鸣音 。哮鸣音与支
气管痉挛或狭窄呈正相关，音调越高，支气管痉挛或狭窄越严重，症
状也越严重。
?部分危重病人气道几乎完全阻塞， 气流严重受限， 哮鸣音反而消失，
此时呼吸音也极弱，即出现所谓“沉默肺” 。
四、病情严重程度分级
?哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分
?即治疗前、治疗期间、和急性发作时的严重程度分级判断。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
?临床特点 轻度 中度 重度 危重
?气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时
?体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸
?讲话方式 连续成句 只闻单词 仅闻单字 讲话困难
?精神状态 可有焦虑尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑烦躁 嗜睡或意识模糊
?出汗 无 有 大汗淋漓
?呼吸频率 轻度增加 增加 常 30 次/ 分
?辅助呼吸肌活动 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动
及三凹征
?哮鸣音 散在、呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无
?脉率（次 / 分） 100 100 ～ 120 120 脉率变慢或不规则
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?奇脉 无 可有 常有 无
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