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卫生技术人员培训教案
主讲人:
章节
急性阑尾炎
授课内
容
一、 急性阑尾炎概述
二、 急性阑尾炎解剖生理及病理
三、 急性阑尾炎临床病理分型
四、 急性阑尾炎病因
五、 急性阑尾炎临床表现
六、 急性阑尾炎诊断和鉴别诊断
七、 急性阑尾炎治疗
八、 急性阑尾炎并发症及其处理
授课学
时
5学时
教学目
的
掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。
教学重
点
掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。
教学难
点
1掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
教学方
法
讲授法,多媒体辅助教学
教具准
备
多媒体教学设备,课件
教学参
考资料
《外科学》(全国高等教育院校教材)
教学后
实际和临床联系密切为特点,通过文字图片的展示,优化课堂教学,增加容
记
量,提高教学效率,内容层次明确,画面清晰,美观,使课件演示与课堂讲 授融为一体。
教学过程
教师
活动
教学内容
学生活
动
备
注
讲授
新课
讲授
急性阑尾炎
一、 概述
外科常见病,外科急腹症的首位,过去也称为“急性盲肠炎” °
1886年Dr. Fitz首先命名
1889年Dr. Mcburney提出外科手术治疗的观点
本病人群发病率很高10%
二、 解剖生理及病理
(-)阑尾:阑尾壁与盲肠的二条结肠带相连续,因此沿结肠带 向下寻找,是手术中寻找阑尾的常用方法。
(二) 阑尾壁的组织结构:分四层,儿童和青年期有发达的淋巴 组织,故为免疫器官之一。
(三) 阑尾系膜:呈三角形,为后腹膜返折,内含阑尾动脉、静 脉、淋巴和神经。
(四) 阑尾的位置:
决定于盲肠的位置,一般位于右酷窝。
体表投影 麦氏点(Mcburney s point)
阑尾尖端位置指向:
(1) 盲肠后位,最多见
(2) 盆位,占1/3
(3) 回肠前或后方
(4) 外侧位
提问、 笔记
三、 临床病理分型
急性单纯性阑尾炎
属炎症早期,病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿 胀、充血水肿。
急性化脓性阑尾炎
炎症加重,阑尾肿胀明显,腔内积脓。周围可有脓性渗出,形成 局限性腹膜炎。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
病变加剧,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。或穿孔 形成弥漫性腹膜炎。
阑尾周围脓肿
大网膜下移,将阑尾包裏并形成粘连,形成炎性包块。
四、 病因
阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡增生(60%)粪石梗阻(35%)
血运障碍
肠道疾病影响
细菌入侵:致病菌多为肠道内G—杆菌和厌氧菌。
五、 临床表现
(-)症状
腹痛:
转移性右下腹痛是阑尾炎的典型特点,70妒80%
同类型的阑尾炎腹痛也有一定差异。
不冋位置的阑尾炎腹痛也有区别。
胃肠道症状
全身症状
(-)体征
(1)腹部体征:
右下腹阑尾点固定压痛
腹膜刺激征
右下腹压痛性包块。
(2)辅助体征:
结肠充气试验(Rovsing征)
腰大肌试验
闭孔内肌试验
肛门直肠指检
(三)实验室检查
(1) 血常规:90%白细胞10、20X109/L,中性粒t
(2) 尿常规:阴性,有时有广3个红(白)细胞/HP。
(3) 影像学检查:B超
六、 诊断和鉴别诊断
诊断:根据右下腹痛病史、右下腹固定压痛的体征和血常规中白
细胞升高伴中性粒升高等即可诊断。
鉴别诊断
(1) 内科急腹症:急性胃肠炎。
(2) 外科疾病:胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、急性胆 囊炎。
(3) 妇产科疾病:右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵 巢黄体囊肿破裂、急性输卵管炎。
(4) 儿科疾病:急性肠系膜淋巴结炎、美克尔(Meckel)憩室 炎、肠套叠。
(5) 其它:回盲部肿瘤等。
七、 治疗
(1) 手术治疗。
(2) 非手术治疗。
八、 并发症及其处理
急性阑尾炎的并发症:
腹腔脓肿
内痿、外痿
门静脉炎、肝脓肿
阑尾切除术后的并发症:
(1)出血(2)切口感染(3)粘连性肠梗阻
阑尾残株炎(5)粪痿
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