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特种设备使用登记信息表
本信息表仅用于特种设备注册登记使用， 设备注册之后持有效的
注册登记表方可领取检验报告及合格标志。
编号：
使用单位
设备名称 起重机械 电梯 厂内机动车辆
报告编号
制造单位
安装单位
型号规格
基本
参数
起 重机 械 起重量： (t) 跨 度： (m) 起升高度： (m)
厂内机动车辆 速 度； （m/s ）额定载荷： (t) 动力方式：
电 梯 层 站： 速度； （ m/s）额定载荷： (t) 提升高度： (m)
产品出厂编号
安装地点
检验日期
下次检验日期
检验结论
检验人员
年 月 日
年 月 日
合格 复检合格
（签字）
填表人 :
检验单位；青岛市锅炉压力容器检验所胶州分所（机电）
（盖章）
2009年 月 日
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