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特别采用申请书
部品名： 部品号： 适用机种
LOT NO： LOT 数：
部品供应商： 希望实施 年 月 日始
来料日期： 检验日期：
部品用途： 本厂 工程 客供半成品
申请提出 经检验，不合格项目为： 不良率为：
批准
参考： 1、《品质事故调查报告书》受检课 号 月 日
2、《检验申请书》 号 作成
3、 技术分析 月 日
特别采用申请批准栏
试验结果
制造 QC 技术
采用理由
制造 QC 技术
索赔 要 不要
技术课意见 对制品影响
技术部部长： 年 月 日
QC意见 技术检讨结果的确认及信赖性的检讨
QC部部长： 年 月 日
制造课意见
制造课长： 年 月 日
综合判定： xxx
品保部长： 事业部
配布 厂部 份 QC 份 资材 份 其他
制造 份 IQC 份 技术 份
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