高大模板工程及支撑体系安全验收表.docxVIP

高大模板工程及支撑体系安全验收表 工程名称 施工单位 项目 经理 部位 搭设高度 序号 骚收要求 验收结果 1 施工方案 管理程序 高大棋板施工方案应经过专家组论证；有二次修改 方案，专家意见表、签到单、报审手续等齐全，能 正确指导施工。 _次报审方奏： 二次报审方案： 专家意见表： 论证签到表： 工前交底： 2 搭设班 组名称 洛质证书 是否齐全 搭设班组负责人： 3 材质 按方 案逸 择材料 f件质量扣件/清移系数为。.单扣 件抗清移承黄力不小于6.4KN、双扣 停不小于9.6KN f 管质量外径48mm壁厚不小 于 2.75mm —木方质量 尺寸不小于4l）x9（＞mm木方 —顶托质量承裁力不小于力）K、，直径不小 于 32mm —对拉螺栓质?量一 [N] = 12.9kN 扣伸： :饵 木方： 5： 对拉螺栓： 4 架体稳定 方案 相关 参致 —基础情况 c洲珞底C 基 立 立 立 扫 垂 水 扭 础情况： —立杆横距 杆横距： 一立杆纵距 杆纵距： —横杆步距 杆步距： —扫地杆 立杆底㈱底地20Qmm高设管 双向扫地杆 —垂真.刀揮纵框向M6m设更 地杆： 直剪刀律： 平剪刀律： 水平貫水平V6m连续设置 力： 扭力控制在40N ? m?65N ? m之冋 5 絶工荷载 棋板上施工荷黄不超过设计计算要求；棋板上堆料 及设备分市合理。 6 作业环境 有可靠立足点，2m以上应搭设脚手银或设操作台。 区域内临边、洞口有防护措施。 交又作业有隔商防护措施，拆模没瞥戒区域专人监 护。 7 J 其他要求 方案要求：评见《高大支模专项施工方案》  验收 意见 按照本工程高大棋板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为： 施工单位技术负责人: ，安全负贵人： ，博造师（或顼目经理）： 0 建设单位现场负赍人： 0 总监理工程师： ；专业监理工程师： 。 注：1.模权工程由施工单位、搭设单位和监理（建设）单位相关人员进行验收。