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委托检测／检验协议书 QRD－（ 4.4 － 02）－ 2004 第二联 委托方留存（取报告联） 国字（委）检 第号 委 委托方在填写委托协议书时，应认真阅读协议条款。 1 ．委托检测／检验协议书的委托方为送样人，被委托方为地质矿产部浙江省中心实验室， （国土资源部杭州矿产资源监 托 督检测中心）双方须严格履行各项职责。 2 ．本协议书由委托方和被委托方当事人填写，确认签字后生效。 方 3．协议书中物品（样品）名称是指委托方送检前自己认为的名称，实际名称以最终检测／检验结果为准。 4 ．委托方对检测／检验报告有特殊要求，对检测／检验结果有测被 量不确定度要求时，需在协议书上说明。 5 ．委托方在取样／报告时必须出示本委托协议书或在取样／报告栏目相应处签字确认；如果委托他人取样／报告时，同时还须出示委 被委托取样人的有效身份证件。 6 ．如果丢失本协议书，务请在规定取样时间前到被委托方处报失，报失后凭委托人有效身份证件办理领取手续；若因委托人未及时报失而造托 成的损失，被委托方概不负责。 7 ．委托方如对检测／检验报告有异议，应及时向被委托方提出。政府行政管理部门下达的指令性任务，按政府行政管理部门文件规定和／或方 用国家相关法律、法规规定进行。 8 ．一般情况下，被委托方仅对来样负责，申诉人若对物品（样品）提出复检，请保持送检物品（样品）的初始状态。 的 9．如遇火灾、水灾、地震等不可抗拒的情况造成样品损坏、遗失等，被委托方不对物品（样品）的损坏、遗失及检测／检验结果负责。 10 ．被委托方严格遵循质量方针、质 权 量目标、质量承诺；保证出具检测／检验报告和证书的科学、公正、准确；做到：遵纪守法，行为公正， 工作高效、服务热忱。 利和义务 物品／样品名称 检测／检验性质 □委托；□监督。 委托单位（客户） 名称／地址 受检单位／受检人 工程／项目名称 检测／检验编号工程／项目地点 送样者／联系人 编邮 电话／传真 样品状态、描述 到样数量 （件） 要求完成日期 款项费用 其他要求说明检测／检验项目 主要检测／检验依据标准代号及名称或方法确认的名称 所需的主要 仪器设备  原子吸收分光光度计； 紫外－可见分光光度计； 气相色谱仪； 等离子直读光谱仪； X－荧光光谱仪； 红外光谱仪； 其他等仪器设备。 液塑限联合测定仪； 报告／结果或物 自取； 邮寄； 其他。 品(样品)支付方法 委托方确认签字： 年 月 日 被委托方确认签字： 年 月 日 备注：①以标记的项目用“√”表示选择此项；②“检测／检验项目”栏可另加附页。 备注：①以 标记的项目用“√”表示选择此项；②“检测／检验项目”栏可另加附页。 邮编： 号 508 地址：浙江省杭州市体育场路