咯血课件PPT课件（2021年-2022年）.pptVIP

咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 全身情况 全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌 反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指 维持患者生命功能 治 疗 治疗原则 治疗原发病 止血 防止并发症 一般处理 镇静、休息,患侧卧位或平卧位 必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡 加强护理,密切观察 大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量 垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血 垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴 酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血 酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴 普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用 0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴 6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解 6-氨基己酸0.4+ 5%GS250ml静滴 酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能 酚磺乙胺0.5 + 5%GS250ml静滴 安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力 安络血5mg tid po 止血药物的应用 （根据新使用的部编版教材编写） （根据新使用的部编版教材编写） 咯 血  hemoptysis 遵医附院呼吸一科 饶习敏 喉 定 义 咯血hemoptysis 是指喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口排出者 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 口腔与鼻咽部 呕血 hematemess 鉴别 鉴 别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 鉴 别 病因与发病机制 支气管疾病： 支气管扩张症 bronchiectasis 发病机制： 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 支 气 管 肺 癌 bronchogenic carcinoma 咯 血 病因与发病机制 肺部疾病：肺结核 　 　　　　tuberculosis 咯 血 发病机制： 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 病因与发病机制 肺 炎 pneumonia 病因与发病机制 心血管疾病：二尖瓣狭窄 发病机制： 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 咯 血 病因与发病机制 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 咯 血 病因与发病机制 常见的咯血原因 肺结核 肺癌 支扩 风心病二尖瓣狭窄 咯 血 病因与发病机制 临床表现 年龄 青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌 儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症 其他病史 生食石蟹史：肺吸虫病 有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热 有结核密切接触史：肺结核 咯血量的估计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 见于肺癌、慢支炎 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血 见于慢纤洞肺结核