骨科康复手册.docx

PAGE PAGE 1 / 36 下载文档可编辑 ACL 重建加速康复程序 康复程序的演变 ? ACL 手术方法和康复流程都有了很大的改进 ? 传统的康复强调早期保护 ACL重建后的膝关节， 限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动的时间 1982, 手术肢体石膏固定在伸膝 30°. 术后 6-8 周开始无 支具的负重 ，第一年不允许参加体育活动 . 术后并发症包括膝永久的僵硬， 疼痛，无法重返高水平的运动。 ACL重建加速康复程序 Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation Program Phase I (Preoperative) ，术前康复 ? 目标 健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程 关节无肿胀，全关节活动度（ Full ROM）, 良好的股四头肌力量 Phase II （手术日 ~术后 14d） ? 目标 减轻肿胀 获得完全的伸膝（过伸），屈膝 130° 独立完成直腿抬高 正常步行 Phase IIa: (1 to 6 days) ? 加压冷敷（ Cryo/Cuff ） ? CPM Phase IIa: (1 to 6 days) ? ? 手术当天即开始 ROM训练 患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位 10 分钟 ? 屈膝练习每天进行 6 次，利用 CPM屈膝至 110°，末端 停留 10 分钟 Phase IIa: (1 to 6 days) ? 手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成直腿抬高。 ? 电刺激改善关节源性肌肉抑制 ? 踝泵 ? 第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖部分负重 Phase IIb: (7 to 14 Days) ? 重点：肿胀， ROM，股四头肌对腿的控制，步行 ? 继续使用加压冷疗 ? 完全的伸膝尤其重要 ? CPM停用，加强屈膝练习Phase IIb: (7 to 14 Days) ? 重心转移 ? 步态训练 部分负重过渡到完全负重 强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上 ? 力量训练 双腿四分之一蹲 双腿提后跟第二阶段结束 ? 经过 2 周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝 130°，肿胀控制良好，正常步行Phase III: (2 to 4 weeks) ? 目标： FROM，完全负重，中速力量练习 ? 继续 ROM练习，增加功率自行车练习 ? 当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练 ? 短弧等张抗阻伸膝（ 90° ~30°） , 半蹲, 上、下楼梯， 闭链蹬踏。其它踏步机，功率自行车 Phase III: (2 to 4 weeks) ? 达到 FROM，完全负重，中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳 ? 这个阶段以后，患者每 4 到 6 周康复门诊随访直至 6 月， 然后在第术后 9，12，24 月随访 ? 每次随访（第一次除外） 测试 3 个项目（等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、 KT1000/2000 ） Phase IV: (4 weeks on) ? 目标： FROM股, 四头肌力量恢复到 70%，运动灵活性机 能训练，特异性运动功能训练，完全恢复运动能力 ? 力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于 90°，弓箭步 ? 中速力量和心肺功能训练 , 功率自行车，游泳，踏步机Phase IV: (4 weeks on) ? 术后四周随访进行 3 项测定，评估康复效果 ? 等速肌力测试 ? 等长单腿蹬踏肌力 ? KT1000/2000 Phase IV: (4 weeks on) ? 当肌力至少达到健侧的 65%，才可以开始灵活性运动训练，如侧身跑，交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立 动作 ? 根据运动员项目特点，逐渐增加速度训练 ? 跑步是康复的最后一个阶段 自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划 友情提示 ：任何术后康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。 本计划仅供专业人士借鉴、 参考与交流学习。 患者请咨询你的手术医师与康复医师，切勿照搬照练！ 阶段一：术后 4w内 康复目标 保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节完全伸直 为了保护移植体的固定，屈膝 <90° 在一定水平上恢复正常步态 康复计划 加压冷疗、 Tens、NME、S CPM 功能训练： 1w内主动辅助屈小腿 ；1w后主动屈小腿 , 延迟力量练习到 12w；脚后跟向后滑动（ <90 度） ；股四头肌等长收缩 ；腓肠肌/ 比目鱼肌牵张 ；1w内温和的膕绳肌牵张 ；SLR（各个体位的， 带支具的）；股四头肌 60/90 度等长收缩 负重： 0~1w，持双拐患肢 PWB； 1~4 周， PWB进阶到 FWB 支具： 0~1w，活动