面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案.docx

PAGE PAGE 1 / 9下载文档可编辑 面瘫病（面神经炎）诊疗方案 一、诊断 ( 一) 疾病诊断 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社， 2007 年）。 （ 1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。 （ 2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （ 3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （ 4）肌电图可表现为异常。 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版杜， 2004 年）。 （ 1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （ 2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变 浅，口角下垂． 鼓腮，吹口哨时漏气， 食物易滞留于病侧齿颊间， 可伴病侧舌前 2／3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 脑 CT、MRI检查正常。 （二）疾病分期 急性期：发病 15 天以内。 恢复期：发病 16 天至 6 个月。 后遗症期：发病 6 个月以上。 （三）证候诊断 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发 热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐， 颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时 有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案 （一）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。 体针 （ 1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 主穴：攒竹 四白 阳白 太阳 颊车 承浆 地仓 翳风 合 谷 ( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧） 配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰 隆。 操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴 不宜过多。面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不 宜过强。肢体远端的穴位行泻法且手法宜重。 发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。针刺每 15 分 钟行针 1 次，留针 30 分钟，每日 1 次，连续治疗 5 次休息 2 日， 10 次一疗程。 （ 2）恢复期及后遗症期 治法：活血化瘀，培补脾肾、舒筋养肌、息风止痉 主穴：（ 1）阳白 四白 地仓 颊车 下关 太阳 牵正 合 谷 （ 2）攒竹 瞳子髎 睛明 颧髎 迎香 禾髎 水沟 承浆 合谷 ( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧） 配穴：依据气虚、血瘀、痰瘀情况酌加足三里、三阴交、血海、丰隆，以及灸百会、气海、关元。 操作：交替使用两组穴位， 面部穴位采用平刺或斜刺 0.5-1.0 寸， 采用中等或较强的刺激量， 可配合电针治疗。 可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选用疏密波或断续波，中等强度刺激，通电 15 分钟 左右；足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法， 15 分钟行针 1 次，留针 30 分钟， 每日 1 次，连续治疗 5 次休息 2 日，10 次一疗程。 患病 3 个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。 ．电针 一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。阴极 在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率 1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。 3．灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、 地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回 旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约 20 分钟。4．拔罐 适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地 仓、颊车等穴位。 采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拨下约 1 秒钟，不断反复，持续 5 分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红 为度。每日闪罐 1 次，每周治疗 3--5 次，疗程以病情而定。 根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。 （二）辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证 治法：祛风散寒，温经通络。 推荐方药： 麻黄附子细辛汤加减。 炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。 风热袭络证 治法：疏风清热，活血通络。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、板蓝根、地龙、生地、石膏等。 ．风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。 推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。 ．气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血