烧伤休克的基础与复苏PPT课件（2021年-2022年）.pptVIP

烧伤休克的特点 低容量+高血黏度 全身炎症反应 高排高阻转低排低阻 细胞能量代谢障碍 烧伤休克的定义 烧伤休克是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病征。 烧 伤 神经 内分泌 系统 LPS入血 网状内皮 系统 皮肤成纤维细胞 促炎性 细胞因子 NEW 全身炎症反应 烧伤诱导全身炎症反应的途径 烧伤休克的临床表现和监测指标有那些？ 交感－肾上腺髓质 兴奋 α－肾上腺素能 受体 儿茶酚胺 β－肾上腺素能 受体 小血管收缩 动静脉吻合支开放 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ） 血管加压素（ADH） 心肌抑制因子（MDF） 内皮素（ET） 血管收缩 皮肤苍白、湿冷 脉搏细速 尿量减少 血压正常或升高或降低 烦躁不安 血容量减少 小动脉平滑肌收缩 动静脉短路开放 毛细血管血流减少 毛细血管压力下降 保证心脑血流 补充循环血量 （自身输液、输血） shock9 Bp维持 毛细血管前括约肌松弛微静脉仍收缩 真毛细血管网开放 血流速度减慢 微循环血流只灌少流或不流 Bp下降 酸中毒，组胺类舒血管物质增多 血压进行性下降 心搏无力，心音低钝 神志淡漠 少尿或无尿 皮肤发绀或花斑 失代偿 血管痉挛收缩 缺血缺氧 1 酸中毒 2 局部舒血管代谢产物增多 3 血液流变学改变 4 内毒素的作用 5 其他体液因子 组胺、腺苷、激肽、钾离子外流 血流速度减慢、血粘度增加 血细胞聚集、白细胞贴壁 5-HT、VIP、CGRP、K 1 自我输液自我输血停止 2 淤血的恶性循环形成 淤血 血管床大量开放 血液浓缩 循环血量减少 回心血量下降 心功能降低,血压下降 交感-肾上腺髓质兴奋 组织缺氧加重 2 毛细血管淤血 1 微血管平滑肌麻痹 3 广泛微血栓形成 4 出血 DIC (diffuse intravas- cular coagulation) 回心血量进一步下降，血压进行下降 毛细血管无复流现象 重要器官功能障碍或衰竭 休克向不可逆发展的机制 1 与DIC有关 微血栓 FDP、 C3a、C5a等使血管通透性增加 出血 器官血管栓塞，功能障碍 2 内毒素入血，全身炎症反应综合征（SIRS） 直接损伤 氧自由基增加 细胞内钙超载 蛋白酶活化 休克复苏的临床监测指标 整体描述水平 循环系统衰竭 微循环障碍 细胞能量代谢 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细弱 神志淡漠 血压 心排出量 中心静脉压　 末梢血氧浓度 尿量 胃肠黏膜细胞内pH DIC 多核磁共振波谱 休克时血流动力学监测指标 参数 正常值 平均动脉压(MAP) 75～100mmHg 中心静脉压(CVP) 5～10cmH2O 肺动脉楔入压(PAWP) 6～12mmHg 心输出量(CO) 4～6L/min 全身血管阻抗(SVR) 800～1400达·因秒/cm3 动脉血氧含量(CaO2) 16～22vol% shock19 中心静脉压(central venous pressure) 测定方法 正常值：0.49～0.98 kPa (5 ～10cmH2O) 临床意义：过低说明血容量不足 过高说明循环负荷过量或心 功能不全 shock17 中心静脉压与补液的关系 　CVP　 血压　　　　临床意义　　　　　　　　处理 　低　　低　 血容量严重不足　　　　　充分补液 　低　 正常　血容量不足　　　　　　　适当补液 　高　　低　 心功能不全 强心、纠酸、 或血容量多 舒血管 　高　 正常　容量血管收缩过度　　　　舒血管 　正常　低　 心功能不全或血容量不足　补液试验 shock29 肺动脉楔入压 (pulmonary arterial wedge pressure) 测定方法：Swan-Ganz导管 正常值：0.8～1.6 kPa (6 ～12mmHg) 临床意义：降低说明血容量不足 过高说明肺水肿 shock18 血常规 尿常规和肾功能 动脉血气检查 血电解质检查 酶的测定 凝血机制测定 辅助检查 shock20 烧伤休克的 临床治