姚教授：营养治疗在ckd一体化治疗中的地位.ppt

去钾小技巧 蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 ～ 2/3 技巧一 技巧二 水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2 技巧三 其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 * 水的限制 “量出为入”的原则 入水 各种食物中含水 (液体、流食、半固和固体食物) 内生水 总共 1800~3000ml (取决于个体饮食习惯和血渗透压) 200~300ml 2000~3300ml 出水 汗液 尿液 大便 不显性失水 总共 常被忽略，与环境温度相关，多时可达数升 1000~1800ml 100ml(腹泻时增加) 900ml(皮肤和呼吸道，与温度和湿度有关) 2000~3300 500ml+前一天尿量， 如出汗量多，可增加饮水100-200ml * 评估容量状态的金标准是用同位素法测定总体水; 其他包括体检、心胸比率、中心静脉压、彩超测定下腔静脉直径、生物电阻抗仪测定细胞内外液，测定血清心房利钠肽水平等。 * 蔬菜水果 重要性 提供… 维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢 矿物质： 纤维素：肠道功能正常、血脂控制 益菌生：增强免疫、预防便秘 及腹泻 一天至少吃 2 碗蔬菜 2 份水果 * 水果 该怎么吃 不水肿 水分多的水果 白天吃 运动量大的时候吃 不吃超过0.5碗 水分少的水果 傍晚至8:00以前吃 肚子饿时吃 热量不足时吃 * 肾性贫血 富含铁食物: 猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物 红细胞 寿命缩短 胃肠道及血透 时失血 营养不良 继发感染 骨髓造血功能 抑制或破坏 铁剂及叶酸 缺乏 EPO 生成不足 肾性 贫血 * 低蛋白饮食在延缓CKD进展中的作用 饮食调整减少CKD的并发症，延缓CKD进展 CKD营养治疗的实施和监测 水钠限制与CKD高血压 低脂饮食改善CKD血脂紊乱 低钾，低磷饮食 纠正贫血 * 营养评价的主要内容 一般指标： 病史及饮食史采集 体格检查 人体测量及人体成分测定 生化及实验室检查 评定工具：SGA * 血清白蛋白35g/L、前白蛋白200mg/L、转铁蛋白2.0g/L、淋巴细胞计数；血清胆固醇2.9mmol/L 干体重、身高、内瘘对侧上臂围、肱三头肌皮褶厚度、实际体重占理想体重百分比、体质指数和上臂肌围 一般指标 生化检查 人体测量 营养评价的主要内容 病史及饮 食史采集 膳食史；已存在的病理与营养素影响因子；用药史及治疗手段 对食物过敏及不耐受性 * 营养现病史的主要内容 目前摄入情况 喜欢或不喜欢的食物 咀嚼或吞咽困难 文化, 地域, 或特殊食物需要 社会文化以及目前支持状况 自我进食能力 特殊饮食需要 口腔健康 体重丢失 / 改变 治疗史 皮肤状况 药物治疗 * 饮食摄入评估 24小时膳食回顾法；食物频度法；称重法；化学法 食物类别 您吃的食物 食物的份量 食物类别 您吃的食物 食物的份量 早餐 晚餐 谷薯类 谷薯类 蔬菜类 蔬菜类 水果类 水果类 牛奶/豆浆 牛奶/豆浆 肉类/蛋类 肉类/蛋类 油脂类 油脂类 上午的点心 睡前的点心 午餐 备注： 谷薯类 蔬菜类 水果类 牛奶/豆浆 肉类/蛋类 油脂类 下午的点心 饮食日记 日期：________ * 问题1：体重改变 问题 评价标准 ①您目前体重-______Kg ②6个月前的体重相比有变化吗？ ①6月内体重变化： A：体重变化5%,或由B级正逐步改善; B：持续减少5%-10%,或正由C级逐步改善 C：持续减少10% ③近2周体重有变化吗？ 不变-增加-减少 ②2周内体重变化 A：无变化，达到平日体重或恢复到5% 以内; B：稳定，但低于理想或平日体重；部分恢复　　但不完全； C：减少/降低 * 问题2：进食情况 问题 评价标准 ①您的食欲？好-不好-正常-非常好 ①进食变化： A：好；无变